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国家基本药物用药指导(七)喹诺酮类药物

国家基本药物用药指导(七)喹诺酮类药物
BIAOZHUN.FANGAN.ZHINAN|标准?方案?指南
国家基本药物用药指导(七)
【药物类别】合成的抗菌药物
【适应证】是主要用于革兰阴
性菌的抗菌药物,对革兰阳性菌的
作用较弱(某些品种对金黄色葡萄
球菌有较好的抗菌作用.按发明先
后及其抗菌性能的不同,分为一,
二,三代:①第一代喹诺酮类,只对
大肠杆菌,痢疾杆菌,克雷白杆菌,
少部分变形杆菌有抗菌作用.包括
萘啶酸,吡咯酸等,因疗效不佳,现
已少用.②第二代喹诺酮类,在抗
菌谱方面有所扩大,对肠杆菌属,
枸橼酸杆菌,铜绿假单胞菌,沙雷
杆菌也有一定抗菌作用.国内主要
的品种是吡哌酸.③第三代喹诺酮
类,抗菌谱进一步扩大,对葡萄球菌
等革兰阳性菌也有抗菌作用,对一
些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步
加强.第三代喹诺酮类在临床上比
较常用,如诺氟沙星,氧氟沙星,左
氧氟沙星,依诺沙星,环丙沙星等.
【注意事项】
1.对本类药物过敏者禁用.
2.肾衰竭及严重肝功能不全
者需要调整剂量应用.
3.因本类药物可引起颅内压
升高,导致晕厥和精神症状,如颤抖,不安,头晕,幻觉等,故癫痫
或其他神经系统疾病患者慎用.
4.服用本类药物可能导致对
日光的异常敏感,因此在服药期间应避免日光,即使是戴太阳镜也不能消除日光的作用.
喹诺酮类药物
5.同其他抗感染药物一样,喹
诺酮类药物可加重结肠炎症状.
6.长期使用喹诺酮类药物可
导致真菌过度生长.
7.本类药物可影响软骨发育,
孕妇,未成年儿童应慎用.
8.可产生结晶尿,尤其在碱性
尿中更易发生.
9.大剂量或长期应用本类药物
易致肝损害.
【不良反应】
1.胃肠道反应:恶心,呕吐,
不适,疼痛,腹泻或便秘等.
2.中枢反应:头痛,头晕,睡
眠不良等,并可致抑郁,梦魇等精神症状.
3.其他反应:偶见心悸,听力
丧失,发热,眼痛,鼻出血等症状. 【新用】
1.恶性疟疾:诺氟沙星0.4g,
2次/d,服药3d,疗效与青蒿素
相似.
2.伤寒:诺氟沙星成人0.3~
0.4g,/],JL20~25mg/(kg-d),
3次/d,可作为首选药,疗效优于
氯霉素.
3.霍乱:口服环丙沙星250
mg,1次/d,疗效优于四环素,但
预防作用不明显.
4.系统性红斑狼疮合并大肠杆
菌败血症:诺氟沙星0.2g,4次/d,
服药14d.
5.痤疮:氧氟沙星0.1g,2次/d
口服;配合0.5%红霉素眼膏外用, 2次/d.
6.肺结核:氧氟沙星0.3-0.4g,
2次/d,与抗结核药联用.也可用
环丙沙星,帕氟沙星或氟罗沙星等.
7.十二指肠溃疡:诺氟沙星
0.3g,3次/d;配合常规治疗,可
杀灭幽门螺杆菌.
【联用与配伍禁忌】
1.可与喹诺酮类联用的药物:
大多数抗生素与氟喹诺酮类联用能产生协同作用,并可减少耐药菌株出现.
2.不宜与喹诺酮类联用的药
物:碱性药物,抗胆碱药及H,一受
体阻滞剂均可降低胃液酸度而使本类药物的吸收减少,应避免同服.
利福平,氯霉素均可使本类药物的作用降低或完全消失.氟喹诺酮类与茶碱联合应用时,使茶碱的血药浓度升高,可出现茶碱的毒性反应.其他应避免与本类药物联用的药物还有:非甾体类抗炎药,华法林,钙剂,两性霉素B,硫糖铝,卡
马西平,苯妥英钠等.
3.配伍禁忌:环丙沙星与克林
霉素配伍立即产生沉淀;与氨茶碱配伍24h内产生沉淀;与速尿,肝素,苯妥英钠配伍产生沉淀;与碳
酸氢钠,氢化可的松产生反应.
4.与食物的相互作用:洛美沙
星,左氧氟沙星不推荐与食物同
铅治疗.驱铅治疗时应注意:①使
用口服驱铅药物前应确保脱离污染源,否则会导致消化道内铅的吸收增加;②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗,因缺铁会影响驱铅治疗的效果.驱铅治疗首选二巯丁二酸,对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗.连续驱铅治疗3个疗程后,应
检测血中铁,锌,钙等微量元素水平,及时予以补充.并严密观察治
疗效果.
中国实用乡村医生杂志2007年第7期(第74If)
健康话题fJIANKANGHUAT|
女性常用的避孕措施
邢素彦赵鸽王}苷
(1.辽宁省沈阳市干洪区人民医院妇产科,110I41;2.中国医科大学临床医学专业;j.中国医科大学附属盛京
医院妇产科)
李女士刚刚因为意外妊娠而
第5次行人工流产术,正在家休
息.在询问中得知,李女士今年54
岁,结婚9年,26岁初产,育有1
子,夫妻关系和睦;14岁月经初
潮,每28~50d来月经,每次持
续5d,经量正常,无血块及痛经
史;孕4产1,共行5次人工流产
术.李女士生育前未采取避孕措
施,在生完孩子后也未向有关医
生咨询避孕的方法,而是按老人
说的办法,于每次性交之后立即
用水,肥皂液冲洗阴道,以为这样
可以冲走精子,防止妊娠.在这个
案例中,李女士未采取正规的避
孕措施,这是多次意外妊娠的主
要原因,但同时也要注意,李女士
在多次人工流产术后,均未从医
生那里得到确切的关于避孕措施
的指导.现在我们就来谈一谈关
于女性避孕的话题.
女性避孕方法较多,常用的
有工具避孕,药物避孕,安全期避孕,输卵管结扎等.育龄夫妇应及
时在医生的帮助和指导下了解并
确定采取何种节育方法,并落实
实施.
1常用的避孕方法
1.1药物避孕避孕药的种类很
多,有短效避孕药,长效避孕药,
探亲避孕药,皮下埋植避孕药,外
用避孕药等.适应证:生育年龄的
健康妇女均可服用.禁忌证:①严
重心血管疾病者;②急,慢性肝炎
或肾炎者;③血液病或血栓性疾
病者;④内分泌疾病,如糖尿病需
要用胰岛素控制者,甲状腺功能
亢进者;⑤恶性肿瘤,癌前病变,
服;依诺沙星,氧氟沙星和诺氟沙
星必须与食物分开,即饭前1h或
饭后2h服用;环丙沙星虽可在任
何时间服用,但最好在饭前1h或
饭后2h服用.
【常用药物】纳入国家基本药
物目录》中的喹诺酮类药物有4种.
1.莫西沙星(别名:拜复乐)成
人口服和静脉滴注均为400mg/次,1 次/d.口服药物的时间不受饮食影响,静脉滴注的时间应≥90min.
治疗时间应根据症状的严重程度或临床反应决定,推荐治疗时间:慢
性气管炎急性发作5d;社区获得
纳入国家基本药物目录》中
的其他抗微生物药只有1种,即临床很常用的小檗碱(别名:黄连素).本品是一种抗感染的植物药
制剂,为毛茛科植物黄连的根茎中所含的一种主要生物碱,可由黄
性肺炎7~14d(推荐序贯给药,即
静脉给药后继续口服用药);急性
窦炎7d;皮肤和软组织感染的推
荐治疗时间为7d.疗程最长14d.
儿童和青少年禁用.
2.诺氟沙星(别名:氟哌酸)
口服:成人0.1~0.2g/次,3~4
次/d.空腹服药吸收较好.一般疗
程3~8d,少数病例可达3周.对
于慢性泌尿道感染病例,可先用一般量2周,再减量为0.2g/d,睡
前服用,持续数月.注射剂用于严
重病例及不能口服者.用量:0.2~0.4g/次,1次/12h.将一次量加
其他抗微生物药
连,黄柏或三棵针提取,也可人工
合成.本品对细菌只有弱的抑菌作用,但对痢疾杆菌,大肠杆菌,金
黄色葡萄球菌等引起的肠道感染(包括菌痢),眼结膜炎,化脓性中
耳炎等有效.用法:口服,0.1~0.3 ZHOIVGGUOSHIYOIVGXIAIVGCUlVYISHEIVGZAZHI2007.,4(7) 于输液中,滴注1h.
3.左氧氟沙星(别名:可乐必
妥,利复星)口服:成人0.1g/
次,2次/d,根据感染程度可增量,
最多0.2g/次,3次/d.疗程一般
7~14d,尿路感染者疗程可3~5
d.静脉滴注:成人一般为0.1~0.2
g/次,2次/d,或遵医嘱.
4.氧氟沙星(别名:氟嗪酸)
口服:成人0.2~0.6mg/d,分2
次服用,可根据病情适当调整剂
量,疗程一般5~14d.静脉滴注给
药:0.4g/次,1次/12h,以适
量输液稀释,滴注1h.
g/次,0.3~0.9g/d.本品口服吸
收不良,仅作用于消化道.由于本
品有一受体阻滞作用,可引起意
外反应,故不宜注射用药.
(本刊编辑部选编)。

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