中华人民共和国野生动植物及其产品
《允许进出口证明书》申请表
1a.发货人及地址（中英文）：
2a.收货人及地址（中英文）：
1b.发货口岸（中英文）
1c.发货国家(地区)（中英文）
2b.到达口岸（中英文）
2c.到达国家（地区）（中英文）
3.物种名称
（中文名及拉丁学名）
4.货物类型（中英文）
5.海关商品
编码
6.公约
级别
7.我国保
护级别
8.目的
9.来源
10.数量及单位
11.及邮政编码
15.联系人姓名、电话及传真
16..装运期：
17.货物总金额：
18.附件：
19.每证进出口物种和数量：
20.填表日期及申请单位签字或盖章：本申请人保证在此申请表中所填写的信息及为此申请所提交的材料和反映的情况真实、合法、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。如有不实之处，本申请人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
（签字）（盖章）年月日
21.备注：
中华人民共和国濒危物种进出口管理办公室及其工作人员或代表不承担因依法签发关于本申请的行政许可文件或依法出具其它有关文件、材料而产生的任何经济责任。