2013-8-7 秦满 北京大学口腔医学院
直接盖髓术
Direct Pulp Capping
2013-8-7
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Direct Pulp Capping
适应症：

禁忌症：

意外露髓小于 1mm； 外伤露髓在45小时之内。


湿软的腐质未 去净而露髓； 外伤时间长； 有自发痛史。

恒牙继续发育
developing of permanent tooth
牙本质桥形成
formation of dental bridge
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2013-8-7
术后一个月→
←术后当天
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术后11个月→
←术后五个月
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治疗方法
Apexogenesis
牙根形成术Root formation(Apexogenesis)
根尖诱导成形术 Apexification
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间接牙髓治疗术 （二次去腐法）
Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)
术后复查
Direct Pulp Capping
• 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; • 修复性牙本质形成速度为14μm/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 • 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; • 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。
Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test)
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年轻恒牙牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
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密充填龋洞，避免既发感染；
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Direct Pulp Capping
二次去腐（初步去腐6个月后）
间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫 底，方可完成永久性充填。
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操作要点
1. 无痛 2. 无污染 3. 直视下牙髓状况再次确诊 4. 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 5. 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 6. 防微漏充填
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Pulpotomy in permanent teeth
临床成功指标：

牙根形成术
Root Formation (Apexogenesis)
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概念
Apexogenesis
年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除 感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术 root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓 切断术Partial root pulpotomy。
牙根组织特点

由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生 感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能 及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽 量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完 成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活 的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。
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2013-8-7
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Direct Pulp Capping
盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等
优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。
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Direct Pulp Capping
术后复查
牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力
牙根转归
Frank分型
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术后
术前
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术后199日
术后1084日
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Apexification
Apexogenesis
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年轻恒牙牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in young permanent teeth
2013-8-7
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年轻恒牙牙髓状态判断
1.
疼痛史
History of pain
刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache
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年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因
Caries Trauma (acute trauma, chronic Abnormality of teeth
trauma)
(central cusp, invaginated lingual fossa….)
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第二部分
年轻恒牙的牙髓治疗
The endodontic treatment in young permanent teeth
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年轻恒牙 premature permanent tooth
年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。
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no subjective symptoms
患牙无不适主诉
牙齿无扣痛 无异常动度
no tenderness to percussion
no excessive tooth mobility no abscess or fistula 牙髓有活力pulp sensitive text
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Apexogenesis
• 充填材料：主要为氢氧化钙制剂
• 临床要点：
• 术后评估和追踪观察
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根尖诱导成形术
Apexification
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Apexification
概念
年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解 或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用
牙龈无红肿和瘘管
2013-8-7
Pulpotomy in permanent teeth
X线成功指标：

牙根无内外吸收
no inner or external root resorption
根分歧和根尖无病变
no deterioration of bone in periapical and bifurcation area
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Pulpotomy in permanent teeth
盖髓剂：氢氧化钙制剂
如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧 化钙等
优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。
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Pulpotomy in permanent teeth
根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根
尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。
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Apexification
充填剂剂：氢氧化钙制剂
如：Vitapex 、 CMCP等。
Mineral Trioxide Aggregate (MTA)
Main components: calcium phosphate & calcium oxide
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年轻恒牙牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
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年轻恒牙牙髓状态判断
6. X线检查 Radiographic Interpretation
牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue
判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）
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Direct Pulp Capping
术后复查
牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说
明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与 外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症， 牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质 桥，特别是在年轻恒牙时期。
2013-8-7
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年轻恒牙冠髓切断术
Pulpotomy in Premature Permanent Teeth
2013-8-7
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Pulpotomy in permanent teeth
目的
去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。
2013-8-7