➢ 全身:消瘦、乏力、 贫血、发热等；
➢ 局部:肿块固定，卫 星结节，皮肤溃破。
➢ 转移征象
局部突起
乳癌局部突起
酒窝征
乳头凹陷
桔皮样变
卫星结节
乳癌溃疡
癌肿溃破呈“菜花状”
二、乳腺癌 心理-社会支持状况
认知程度
心理承受程度
家属心理状态
二、乳腺癌
辅助检查
X线检查
B超
活组织病理检查
并发症的预防
1）患侧上肢肿胀 故术后忌经患侧上肢测血 压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上 肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴 回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进 淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治
功能锻炼
1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作 伸指、握拳、屈腕等锻炼。 2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。 3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、 刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及
乳腺癌改良根治术
• 一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结 清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、 小肌，但不能清除腋上组淋巴结。 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋窝无或少有
改良根治术后(3月)
全乳房切除术
• 手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌 筋膜。 适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜 作根治术者。 容易复发。
心理护理
一、乳房纤维腺瘤
健康指导
术后近期避免用患 侧上肢搬动、提取 重物。
（1）
（2）
乳腺癌根治术后5年 内应避免妊娠。
一、乳房纤维腺瘤
健康指导
放疗期间注意保护放 射处皮肤，出现放射 性皮炎时及时就诊。
（3）
（4）
义乳或假体 介绍病 人使用或行乳房再 造术。
一、乳房纤维腺瘤
健康指导
乳房自查 术后病人每 月自查1次，健侧乳房
乳房肿块
乳房外形变 化
晚期表现
乳房肿 块
乳房外形 变化
晚期表现
早期表现为无痛性、 单发的肿块，多发生 于外上象限。
乳房肿块
乳房外 形变化
晚期表现
➢ 酒窝征，癌肿侵及 乳房悬韧带 （Cooper韧带） 所致；
➢ 乳头内陷； ➢ 橘皮征，皮下淋巴
管被癌细胞阻塞所 致。
乳房肿块
乳房外形 变化
晚期表 现
（5）
每年X摄片检查1次，
检查时间最好选择
以便早期发现复发征象。 在月经结束后7～10
（5）
天。
特殊乳癌的临床表现
①炎性乳癌：多见于妊娠期或
哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺 明显增大，皮肤充血、发红、发 热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿 大发红发硬，多无局限性肿块。 该类型乳癌发展快，预后极差。
②乳头湿疹样乳房癌（paget病）
• 四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连
乳腺癌根治术
• 整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、 胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋 巴结等软组织。皮肤切除范围一般距 肿瘤3cm。
根治术中
乳癌根治术后
乳腺癌扩大根治术
• 在根治术的基础上同时切除2、3、4 肋软 骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以 及周围的淋巴结。 适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌， 尤其是乳腺内
初发乳头刺痒、灼疼。以后 表现为乳头处呈慢性湿疹样 改变：发红、溃烂、潮湿、 结痂，反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好，恶性 程度低、转移少见。
项目\疾病
纤维腺瘤
鉴别诊断
囊性增生Байду номын сангаас
乳管内乳头状瘤
乳房癌
年龄 病程 疼痛
肿块数目 肿块边界 乳头溢液 移动度 转移
20-25岁 缓慢 无
常为单个 清楚 无
常规手术准备
二、乳腺癌
术后护理
功能锻 炼
并发症的 预防
切口护 理
饮食
体位
伤口护理
1）皮瓣和创口护理 注意观察皮瓣颜色及创 面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液 循环。
2）引流管 乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管， 以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创 面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流 管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、
3 有感染的危险 4 自我形象紊乱 5 知识缺乏
与乳房或邻近组织切除、 缺乏有关术后上肢功能 与植皮或皮瓣存活有关。 瘢痕形成、乳房再造或 锻炼及后续放、化疗、
义乳致双侧不对称有关。 内分泌治疗等相关知识。
二、乳腺癌
术前护理
妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前 者应立即终止妊娠，后者应断乳。
皮肤准备
加强营养支持
二、乳腺癌
手术治疗
放射治疗
治疗要点
生物治疗
1
23 4
5
化学药物治 疗
内分泌治疗
临床分期
• 一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋 窝淋巴结肿大。
• 二期：癌肿直径3~5cm，与皮肤粘连，尚能推动， 同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。
• 三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同 侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。
第三节 乳房肿瘤
二、乳腺癌
概述
45～49岁绝经期前后 和60～64岁两个年龄 段的妇女发病率较高。
最常见的恶性肿瘤， 部分城市，乳腺癌已 占女性恶性肿瘤的首 位。
二、乳腺癌
病因
内分泌 因素
家族史
乳腺良 性疾病 恶变
高脂 饮食
环境因 素和生 活方式
二、乳腺癌
其他罕见癌
浸润性特殊 癌
病理分型
浸润性癌 非特殊癌
不受限 无
25-40岁
40-50岁
缓慢
缓慢
周期性乳房胀痛
无
（经前痛）
大小不等结节状
非浸润性癌
早期浸润 性癌
二、乳腺癌
转移途径
肺、骨、肝
局部浸润
淋巴转移
血行转移
二、乳腺癌
健康史
性别、年龄、 生育史、月 经史、家族 史。
一般资料
既往史
有无对侧乳腺癌及其他部位 肿瘤病史或手术治疗史；有 无其他伴随疾病，如：心血 管疾病、糖尿病等。重要脏 器功能状态及营养状况等。
二、乳腺癌
身体状况
功能锻炼
4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后， 开始做肩部活动。 术后10日左右皮瓣与胸 壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上 肢、手指爬墙 、梳头（以患侧手越过头顶 梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。
一、乳房纤维腺瘤
护理措施
多了解和关心病人，加 强心理疏导，向病人和 家属耐心解释手术的必 要性和重要性。
保留乳房的乳腺癌切除术
• 包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术 后必须辅助放、化疗。
• 适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且乳房有一定体 积，术后能保持外观效果者。
前哨淋巴结活检术
二、乳腺癌
1 恐惧/焦虑
与对癌症的恐惧、 乳房缺失后的形象 紊乱有关。
护理问题
2 有组织完整性 受损的危险
与患侧上肢淋巴引流不 畅、头静脉被结扎、腋 静脉栓塞或感染有关。