• 2. 疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关。 • 3. 组织灌流量的改变 与手术失血有关。 • 4. 躯体（患侧肢体）移动障碍 与下列因素有关：①手术
损伤臂丛神经或其分支。②手术后愈合过程中瘢痕收缩， 患侧肩部活动受限。③患侧上肢淋巴水肿。 • 5. 自我形象紊乱 与下列因素有关：①乳房及邻近组织切 除。②瘢痕形成。③化疗致脱发等。④乳房再造或义乳致 双乳不对称。 • 6. 知识缺乏 缺乏乳腺癌康复期保健知识。 • 7. 潜在并发症 皮瓣下积液、皮瓣坏死、患肢水肿等
• Ｉ、Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分别可达到95%和 85% 以上。
• “如果你看到正在笼中挣扎的 鸟，那就是我。不论我在哪， 我心里总想着别处。”当 2000年，人们将奥斯卡最佳 女配角奖授予安吉丽娜·朱莉 时，并不太令人出乎意料。 《移魂女郎》 里满口粗话发 如枯草的颓废少女，不过是 她真实生活里曾经的反光。
有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动
转移体征
淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大
血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等
营养状况：消瘦，呈恶病质状态
早期乳腺癌：乳头溢出鲜血 溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊
乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚 在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米 大小的硬结
妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”
医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚 后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗 该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。
右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”
双 侧乳腺癌
男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被 人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。
孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁 终身未育或未哺乳者
饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍 其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等
四、临床表现及诊断分期
• 最多见于乳房的外上象限（50%左右），早期为 单发的无痛小肿块，其次是乳头、乳晕和内上象 限。
• （一）早期表现 • 无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光
滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被 推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难， 而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不 能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早 期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳 头糜烂，皮肤轻度凹陷等。
术前护理
• 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前 做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合 护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。
皮肤异常
发红：炎症 大范围充血水肿：炎性乳癌
“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致 淋巴水肿
乳房肿块
①位置：50%以上的肿块好发于外上象限 ②大小和数量 ③质地、形状、表面及边界 ④活动度 ⑤肿块与筋膜、胸肌关系
乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现
特殊检查与手术耐受性检查
1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地
2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中
血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查
腺导管内镜检查
护理问题
• 1. 焦虑或恐惧 与下列因素有关：①住院环境陌生。②对 癌症的恐惧。③担心治疗效果及预后。④手术后乳房缺失 致形体改变。⑤担心手术后夫妻生活质量。
正常乳腺
双侧乳房大小、位置和外形对称 双侧乳头对称，指向前方、略向外下 乳头没有溢液 乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷
情况下）
正
常
乳
房
外形异常
两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧
局限性凹陷（酒窝状）：深部癌肿/脂肪坏死 灶侵及Cooper 韧带，导致皮肤表面凹陷。
一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征
• 迷离的眼神 、丰厚的嘴唇、 嘴角漾开微笑
• 秀兰·邓波儿曾战胜乳腺癌（85岁离世 ） • 茱莉切乳腺防癌引热议 • 蔡琴曾做过乳房肿瘤切除手术 • 汪明荃：甲状腺癌,乳房又再发现肿瘤
致病因素
病因尚不清楚，可能与一些雌激素分泌有关。 高危因素有：
月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年
乳腺癌病人的护理PPT优秀课 件
1.乳腺癌流行病学调查研究
• 据WHO统计，全世界每年有120万妇女患乳腺癌，50万妇 女死于乳腺癌，其发病率以每年2%～8%的速度递增。北 美和西方发达国家是乳腺癌的高发区。
• 目前，在美国适龄妇女普查中，乳腺癌检出率为1/8，居 女性恶性肿瘤首位。亚洲地区乳腺癌发病率虽然不高，但 增长速度很快，且发病年龄有年轻化趋势。据统计，我国 大城市如北京、上海、天津、广州发病率较高，农村发病 率较低，乳癌占全身恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈 癌，因此乳腺癌又被授予“城市女性第一杀手”的称号。 专家预测，我国乳腺癌发病率将以每年3%的速度递增， 我国乳腺癌妇女发病年龄比美国提前10年，为40～60岁 之间，尤其以45~49、60~64岁之间是发病高峰期。
乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢 液
慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜 乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称 乳房深部癌肿：乳头内陷
• 若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮 样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹 陷，就像橘子皮一样。
• 乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤 维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围 的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓 “皮肤卫星结节”
男性乳腺癌术后病例
1.评估心理状况
• 病人对疾病的了解程度，疾病不确定 感
• 病人对乳房缺失，形象改变的心理变 化
• 病人对手术、康复锻炼及预后的了解 程度
• 病人的心理承受能力和应对能力
2.评估社会支持状况
• 了解病人社会支持系统的来源 • 家属尤其配偶对乳腺癌的了解程度 • 配偶对疾病预后的认识程度 • 配偶对疾病预后的心理承受能力 • 家庭的经济状况及就医费用的支付情况