董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长性情操切，指令频频下发，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于窦性心动过速 常见于剧烈运动后、精神紧张，或发热、贫血、甲亢等疾病
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
律齐、心率介于100-150次/分
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长十分健忘，经常忘记发号施令，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于窦性心脏停搏 常见于迷走神经张力性增高，或窦房结自身病变
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
延迟出现宽大畸形QRS波、无P波、T波倒
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如基层领导架空董事长后发现自己能力不足以驾驭全公司，仍勉力维持公司运转 则该过程相当于室性期前收缩 常见心室肌病变引起局部心肌的兴奋性增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
提早出现宽大畸形QRS波、无P波、T波倒消结极间 Nhomakorabea怠
束
工
状
态
)
间断罢工 持续罢工
接下来是部长的两种状态
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长及副总被部长架空，这个圆滑老练的部长隐忍多时，终于篡权成功 则该过程相当于交界性期前收缩 常见心房肌病变引起房室结兴奋性增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
形态不同且方向倒置的P’波提前出现
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
与窦性P波形态不同的P’波延迟出现
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长被副总架空，该副总处事张弛有度，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于房性期前收缩(房性早搏) 常见心房肌病变引起结间束的兴奋性增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
与窦性P波形态不同的P’波提前出现
部 长
(
野
心
勃
房
勃
室 结
状 态
)
圆滑老练 操之过急
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如部长执行指令逐渐偷懒，程度渐渐加重直至出现一次违抗命令 则该过程相当于二度Ⅰ型房室传导阻滞 常见心电激动传递至房室结时受阻
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
QRS波群间歇逐渐延长直至脱漏
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如部长执行指令定期偷懒，每执行几次指令就伴有一次违抗命令 则该过程相当于二度Ⅱ型房室传导阻滞 常见心电激动传递至房室结时受阻
大部分非心血管内科医生 基于心电图报告就事论事，基本看不懂心电图的图形
化简为繁 生搬硬套 本末倒置 浩如烟海
国内当前心电图教学现状
我们被灌输了那么多容易忘记的数据 却依然对心电图感到棘手、甚至绝望
传统的填鸭式教育是行不通的 我将在接下来60分钟内让大家达到第二层境界
在此之前，你们只需要记住一个数据 正常心率：60-100次/分
结分间管束 副总
房部室长结 房区室域束 经束理支
浦业肯务野 纤主维 管
工基作层心员肌工 (左监心察室员)
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 该指令由传导系统逐级下发，直至由基层监察员完成并反馈 上述过程和谐、有序的完成，相当于窦性心律、正常心电图 诊断正常心电图之前，必须标注窦性心律
经理
监察员
主管
P波与QRS波群无关，P波多于QRS波
二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
部 长
(
消
极
怠
房
工
室 结
状 态
)
逐渐偷懒 定期偷懒 完全罢工
面对副总和部长各种肆意妄为的行径 难道董事长要坐以待毙吗？
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长性情多疑、不愿坐以待毙，于是绕开副总及部长直接指挥经理 则该过程相当于预激综合征 常见于正常房-室传导系统之外存在其他附加传导路径
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
PQ间期缩短，QRS波起始部粗钝
董
事
长
绕开副总及部长
(
不
窦
愿
预激综合征
房
坐
结
以
待
毙
)
看厌了高层领导的宫斗剧 继续欣赏基层领导(区域经理)的罢工状态
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果
该指令顺利下达至区域经理，假如经理之一罢工，但经理之二听从命令
则该过程相当于左束支传导阻滞
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
波群形态振幅间距已无规律、最后的疯狂
室性逸搏 室性期前收缩 室性心动过速
心室颤动
基
层
领
导
房 室 束 及 浦 肯
)
(
经 理 及 主 管
野
纤
维
萌生去意 勉励维持 元气大伤 最后疯狂
谁还记得最底层的监察员？
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如指令通过层层领导下发至基层员工，但监察员却因不堪重负而晕厥倒地 则该过程相当于心肌缺血 常见于心室肌供血不足，影响心室自外向内复极，外膜与内膜缺血有不同表现形式
心电图其实很简单
武汉大学 陈阵
心电图
心电图前世今生
心电图 其实很简单
随着超声影像技术的进展，心脏听诊的重要性逐渐减退 但是心电图的地位与日俱增
心脏听诊 心电图
心内科的拦路虎 心内科是内科学的基础 内科学是临床的基础
通过动作电位理论描 述心肌收缩，奠定心
电图的电生理学基础 1887年 英国物理学家 沃勒尔
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长被副总架空，该副总处事操之过急，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于房性心动过速(室上速之一) 常见心房肌病变引起结间束兴奋性进一步增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
连续3次房性早搏，心率150-250次/分
房性逸搏心律 房性期前收缩 房性心动过速
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
然后，你们将看到董事长的四种行径
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长优柔寡断，指令迟迟未能下发，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于窦性心动过缓 常见于服用β受体阻滞剂、或颅内高压 、甲状腺功能低下等疾病
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
律齐、心率介于50-60次/分
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如基层领导架空董事长后发现政变让公司元气大伤，已经严重影响公司运营 则该过程相当于室性心动过速 常见心室肌病变引起局部心肌的兴奋性进一步增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
频发宽大畸形QRS波群、至少连续三个
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如基层领导架空董事长后发现全体职员已作鸟兽散，他的指令已无人遵从 则该过程相当于心室颤动 心室肌兴奋性极度增高、伴折返激动，心脏完全失去排血功能，是心跳骤停的前兆
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长及副总被部长架空，部长篡权成功后处事操之过急 则该过程相当于交界性心动过速(室上速之二) 常见心房肌病变引起房室结兴奋性进一步增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
连续3次交界性早搏，心率150-250次/分
交界性期前收缩 交界性心动过速
第一份具有可重复性、
可操作性的心电图
诊断 心肌肥厚
诊断 心律失常
应用广泛
评判电解质
评判心脏
紊乱对心脏
的影响 诊断
起搏器的 功能
心肌梗死及缺血
并评判进程及部位
国内医生的心电图水平分为三层境界
心内科顶尖医生 无需报告只看图形
心内科普通医生 结合心电图报告对图形进行分析
多数医生位于第三层境界 加重开展临床业务的难度 自行学习心电图十分重要
通过毛细管静电计记 录到5个体表心电波形
将其依次命名PQRST 1903年 荷兰生理学家
艾因特霍芬
对心电理论的突 破被授予诺贝尔 医学及生理学奖
1843年 德国生理学家
雷蒙德 通过等效偶极子学说
描述并证实体表心电 电位的分布图
1895年
1924年
荷兰生理学家
荷兰生理学家
艾因特霍芬 利用弦线电流计得到 艾因特霍芬
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
律不齐、长间歇、波形正常
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长喜怒无常，下属与其难以相处，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于病态窦房结综合征 前述三种窦房结异常现象交替出现，常见于严重的窦房结病变
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
最常见窦缓-窦速交替出现
心电图 基本概念
心电图 其实很简单
特殊心肌 构成心脏的传导系统，将兴奋性传至普通心肌 兴奋性由窦房结产生并向下传导，为传导系统的起搏点
普通心肌 构成心脏的工作系统，接受兴奋性产生冲动 沿传导系统依次激动，顺序为：右心房→左心房→右心室→左心室 工作心肌细胞的冲动总和构成心脏搏动，发挥泵血功能，其中左心室最关键
常见室间隔心肌病变累及房室束的左支，导致该部分心电激动传递受阻
董事长
V5
监察员
副总 部长
经理
主管