• 评价:6.16复测血红蛋白85g/L;6.23复测白蛋白26.7g/L.
• 问题7伤口感染----与肥胖脂肪液化，贫血，低蛋 白血症有关；
• 护理措施:6.24术后第8天，患者诉切口疼痛，告 知医生后，查看伤口中间稍隆起，有压痛，予以 间断拆线，挤压伤口可见淡黄色油性液体溢出， 给予换药引流处理，继续加强抗炎补液治疗，定 期伤口换药，6.28遵医嘱改用罗氏芬+甲硝唑继 续抗炎治疗。同时加用地塞米松抗风湿症状，嘱 进食营养易消化食物。
• 剧烈的咳嗽 腹压增高后。 • 服用某些药物:如利血平，激素
等
穿孔为何好发于十二指肠球部?
因为十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段管壁较薄，粘膜面 较光，没有或甚少环状壁，所 以是十二指肠穿孔的好发部位 。
病历报告
50床xxx 男 45岁 住院号189426 于2017年3月2日入院，诊断上 消化道穿孔并弥漫性腹膜炎
，管路较多，应给予明确标识，防止误用，各导 管应妥善固定，防止滑脱，保持各引流管在位通 畅，告知患者及家属翻身时勿
勿牵拉导管，并给予口腔护理bid,肠功能恢复后嘱患者适 当饮水，防止尿路感染。 评价:6.21患者未发生管路滑脱
问题4:有尿路感染的危险----与保留导尿有关 • 护理错失 :恢复饮食后应鼓励患者多饮水，并给予会阴护
• 评价:6.29伤口敷料清洁干燥，脂肪液化已积极处 理
• 问题8:有坠积性肺炎的危险----与术后伤口疼痛，不能有 效咳嗽有关
• 护理措施:应告知患者有效咳嗽咳痰的方法，协助患者咳嗽 咳痰并予翻身拍背，患者在恢复饮食后，应嘱其多饮水以 湿化痰液，并遵医嘱给予雾化吸入。
• 评价:6.29患者未发生坠积性肺炎
上消化道穿孔的 护理查房
上消化道的定义
从口腔 咽 食管 胃 十二指肠的 一段消化管称为上消化道,十二 指肠以下为下消化道。
上消化道穿孔的定义
指消化道由于不同诱 因导致内容物外溢至 腹膜腔而引起化学性 腹膜炎
病因
• 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病 史，多发生在十二指肠的球部 。
• 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或 粗糙的饮食时。
• 护理错施:6.15测血红蛋白66g/L,红细胞计数:3.56×10/L 遵医嘱予输入红悬2u；6.21测白蛋白24.4g/L，遵医嘱予 白蛋白10g静滴st.6.22再次予白蛋白10g静滴st.严格掌握 输液的量和速度，准确记录24h出入量，维持体液平衡， 当患者恢复饮食后可进食清淡流质，半流质饮食，无不适 后可进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食，以保 证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
• 问题2:体温过高----与胃穿孔术后 ，腹膜炎炎症 有关
• 护理措施:注意监测患者体温变化，6.19 13:56测 T：38.4，遵医嘱予赖氨匹林0.9g静推st，并予物 理降温，温水擦浴。
• 评价:6.19 14：30体温在应用降温措施后，已逐 步下降
• 问题3:防导管脱落和误用 • 护理措施:患者术后有胃管，导尿管，伤口引流管
• 评价:6.29患者未发生下肢静脉血栓
• 问题11:便秘----与长期卧床，进食减少有关 • 护理措施:鼓励患者适当床上活动，待恢复正常饮食后可指
导患者适当饮水，多吃蔬菜水果。 • 评价:6.21患者未发生便秘现象
• 问题12:焦虑----与疾病的认知不够及伤口疼痛，愈合不良 有关
• 护理措施:介绍疾病的相关知识，给予心理护理，缓解其紧 张情绪，做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的， 与其积极沟通，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的 方法，解答患者的各种疑问，以增强其对手术的信心。
一 现病史
患者于2017年3月2日因“上腹部刀割样疼痛10小 时伴恶心”入院，随后腹痛漫延至全腹部，性质 同前，程度加重，即来我院门诊，门诊行相关检 查后拟“消化道穿孔并弥弥漫性腹膜炎“收入我 科。
二 个人史，既往史
患者出生原籍，无外地久居史，无毒物 放射特殊化学接 触史 ，无肺炎肺结核等传染病史，否认药物 食物过敏史。
• 9:有压疮的危险----与肥胖，术后长期卧床及活动减少有 关
• 护理措施:保持床单元清洁整齐，定时协助患者翻身拍背， 按摩受压部位皮肤，术后6小时应鼓励患者适当床边活动 问题
• 评价:6.29患者未发生压疮
• 问题10:下肢静脉血栓----与术后长期卧床有关
• 护理措施:鼓励患者适当下床活动，给予按摩双下肢。
理bid,根据病情尽早拔除尿管。 • 评价:6.17术后2日予拔除保留导尿管，未发生尿路感染
• 问题5:口咽部疼痛及口腔感染----与持续胃肠减压管对咽 喉部的摩擦和刺激有关
• 护理措施:做好口腔护理，每日2次，或生理盐水漱口，保 持口腔的清洁舒适。
• 评价:6.18胃管已拔除，患者未发生此现象
• 问题6:营养失调----低于机体需要量，与消化道穿孔后消 化液大量丢失及术后禁食水及胃肠减压等因素有关。
• 评价:6.25患者心理状态良好，能够积极配合术后各种治疗
六 根据病人病情现提出以下护理问题
• 问题:1 疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以 及手术创伤有关；
• 护理措施:遵医嘱给予止痛药物应用，术后6h协助取半卧 位或斜坡卧位，鼓励其尽早下床活动，并给予心理护理， 对病人疼痛表示理解，保持病室安静舒适，避免不良刺激
• 评价:6月15日仍诉腹部胀痛:与术后肠蠕动减慢有关，护理 措施，协助其适当床边活动，6.16诉症状较前缓解。
三 体格检查
体温:37.0摄氏度，脉搏:66次/分，呼吸：21次/分 ，血压:103/62mmhg，查体患者神志清醒，查 体患者神志清醒，板状腹，全腹肌紧张，杰，男，45岁，因“上腹部刀割样疼痛 10小时”入院，入院时查体：神志清楚，表情痛 苦，板状腹，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张 ，压痛，反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱 。查腹部立伟、胸片均提示气腹，诊断：上消化 道穿孔并弥漫性腹膜炎明确。有手术指征，所查 其他检查无特殊，无明显手术禁忌症，故拟急诊 送手术室在腰硬麻下行剖腹探查术（备上消化道 穿孔修补术）。