综 述日本汉方治疗男性病的研究概况刘兴文(重庆市北碚区中医院　400700) 近几年,日本采用汉方治疗男性病日渐增多,特别是男性不育、阳痿、前列腺增生等。

所用方剂多为补中益气汤、八味地黄丸、济生肾气丸等。

现将日本汉方治疗男性病的研究概况综述如下。

1　不　育1.1　临床治疗　日本学者片山乔[1]认为,不育,男性方面因素约占半数。

常用的汉方药有补中益气汤、八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤、人参养荣汤以及祛瘀剂桂枝茯苓丸和桃核承气汤。

用补中益气汤治疗特发性精子缺乏42例,并与胰激肽原酶(K allidi-nog enase)进行对比试验,结果,精子浓度改善率,补中益气汤组和胰激肽原酶组分别为56.3%和25%;精子运动率的改善分别为25%和18.8%;运动精子总数的改善率分别为56.3%和25%;对正常精子总数的有效率,补中益气汤组(62.5%)明显高于胰激肽原酶组(25%)。

2组均未出现副作用,给药前后血中激素值(促黄体素、促卵泡素、睾丸酮和催乳激素)也都没有变化,由此认为这2种药物不是通过调整内分泌功能而显效的;并认为补中益气汤含有具有使人的精子运动延长的作用物质。

对合并精索静脉曲张,睾丸周围血液淤滞者,可考虑使用桂枝茯苓丸和桃核承气汤等祛瘀剂。

还认为治疗男性不育的虚证患者,八味地黄丸和济生肾气丸均有效。

用补中益气汤(7.5g/d颗粒剂)与卡那苦林(450u/d)作临床对比试验,表明补中益气汤组能明显增高总正常精子数[2]。

大枝忠史[3]应用人参养荣汤治疗自发性男性不育,并与西药卡那苦林做对比试验(21例),结果2药对精子浓度的有效率、对精子运动率的有效率及全面改善率均基本相同。

大桥正和[4]用济生肾气丸对34例特发性男性不育患者进行治疗,7.5g/d,服药3个月,结果改善精子浓度的有效率为40%;对精子运动率有效率为14%;对精子无力患者的最高运动速度和最高运动直进率的有效率分别为57%和50%;观察16个月,精子缺乏的6例中有2例(占33%)配偶妊娠,精子无力的14例中有2例(占14%)配偶妊娠。

五味渊秀人[5]将特发性生精功能障碍患者分为3组:济生肾气丸组44例,7.5g/d;人参养荣汤组17例,7.5g/d;血管舒缓剂组16例,每日给予血管舒缓素300IU,维生素E300mg。

治疗后精子浓度> 40×109/m l,且精子运动率>60%者27例,其中,济生肾气丸组16例(36.4%),人参养荣汤组7例(41.2%),血管舒缓素组4例(25%),达此指标所需治疗时间各组依次为(3.1±2.9)个月、(2.9±2.1)从大体观察及组织病理学观察的结果可以看出,异位康可使异位的子宫内膜萎缩、纤维化,从而改善临床症状,长期应用可收显效。

3.3　子宫内膜异位症的中药治疗前景　现代医学治疗子宫内膜异位症有手术疗法和性激素疗法,而这些疗法的本身存在着很多弊端。

相比之下,用中药治疗却有很多优点。

3.3.1　从本实验结果看,西药丹哪唑与异位康在异位病灶的改善方面没有明显差异。

而在降低血液黏度方面优于丹哪唑,且通过急性毒性实验初步证明无毒性。

3.3.2　异位康基本不干扰正常月经周期,还可通过活血化瘀达到调整月经周期、促使受孕的目的,而妊娠本身又有利于该病的缓解。

3.3.3　异位康无性激素样影响肝功能副作用。

因此,我们认为中药异位康确是治疗子宫内膜异位症较理想的药物。

有待于进一步深入研究和探讨。

4　参考文献1　中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医诊疗标准.中西医结合杂志,1991,11(6): 20(本文由莱萌指导完成)(收稿日期:1999-01-21)个月、(5.5±4.8)个月,可见汉方药组见效快。

治疗后女方妊娠26例中,济生肾气丸组15例(34.1%),人参养荣汤组5例(24.9%),血管舒缓素组6例(37.5%),治疗时间依次为(5.0±3.4)个月、(4.8±4.4)个月、(8.0±3.1)个月,可见汉方药组疗程短。

1.2　实验研究　片山乔[2]用阿霉素造成小鼠睾丸损害,分3组分别应用蛇床子、甲基B12和补中益气汤治疗,10周后结果表明,补中益气汤对睾丸损害有恢复作用。

英国学者N akay amat[6]为了阐明补中益气汤影响精子发生的机制,通过动物实验探讨了从口服补中益气汤的雄性ICR小鼠体内采集的血清对培养仓鼠附睾细胞的蛋白质有合成的作用。

结果,在培养基中添加了补中益气汤组小鼠血清所培养的附睾细胞对[3H]-亮氨酸的摄取量明显高于对照组(P<0.05)。

用U-Bo mdapack C18层析柱,通过高效液相色谱法对补中益气汤组及对照组的血清成分进行分析比较,结果在补中益气汤组的血清分析中发现了几个新峰,表明补中益气汤对与附睾中精子成熟功能有关的某些蛋白质合成有促进作用。

英国学者A manot[7]报告,对治疗男性不育的常用方补中益气汤、八味地黄丸、济生肾气丸及人参汤进行荧光光谱分析,并将研究测得的光谱类型与人精液、精液胞浆、精子、血浆和白蛋白的光谱类型进行比较。

结果,补中益气汤、八味地黄丸、济生肾气丸的光谱衍射峰值与人精液、精液胞浆和精子的荧光光谱衍射峰值相似,为622nm,而其中补中益气汤最为相似,被视为治疗男性不育的最佳方剂;人参汤与血浆和白蛋白的荧光光谱相似,有2个峰值,分别为520nm和622nm。

2　阳　痿日本学者渡边政信[12]认为,对功能性阳痿,可选用具有抗应激作用、精神安定作用、免疫增强作用和改善机体代谢作用的汉方药,常用大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、补中益气汤、八味地黄丸和桂枝加龙骨牡蛎汤等。

大柴胡汤用于体格强壮、体力充沛伴有上腹部紧张、压痛、肩凝的阳痿患者;补中益气汤用于体格瘦弱、胃肠功能差、乏力、易疲劳、神经过敏的阳痿患者;八味地黄丸用于中年以后,尤其适用于老年人阳痿伴有下肢无力、倦怠、性欲减退、勃起无力者,特别对体格瘦弱者有效;对新婚期、早老期阳痿用八味地黄丸治疗有效率为19.2%,同时并用心理疗法有效率可达76.9%,伴有明显水肿、关节痛、麻木时用济生肾气丸;桂枝加龙骨牡蛎汤用于体格瘦弱、易疲劳、过度焦虑、神经过敏易兴奋者,方中桂枝、白芍药有扩张外周血管的作用,与具有血管扩张作用的西络他唑(Cilo stazo l)并用时,15例中有10例(67%)勃起改善,其中8例阴茎血流速度改善;柴胡加龙骨牡蛎汤用于体力较好,但伴有焦虑、失眠、急躁、心悸等精神症状而且有季胁下部始终压痛者。

动物实验证实,含有蛇床子的药物有增强性功能的作用,但临床上尚未见到明显效果。

一般认为年轻人用桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤,老年人用八味地黄丸有效[2]。

3　前列腺疾患日本学者德永周二[13]报告,55岁以上的男性有20%～30%患有前列腺增生(BP H)。

近年随着人口的老龄化,患病率不断上升。

西药治疗以抗雄激素和 1受体阻滞剂为主,汉方治疗更适用于因长期服药而出现副作用及西药治疗无效的患者。

对虚证BPH患者,可用八味地黄丸、济生肾气丸、小建中汤;实证可用桂枝茯苓丸、龙胆泻肝汤;虚实中间证可用猪苓汤。

动物实验表明八味地黄丸可使老龄大鼠的前列腺重量减少;临床研究表明,该方虽然对前列腺大小和尿流量无影响,但对自觉症状的改善率为46.7%～100%。

用济生肾气丸治疗21例既无膀胱炎、前列腺炎等炎症,又无神经性膀胱功能障碍的前列腺增生(残尿量<50ml,增生结节在10g 左右)患者,7.5g/d,分3次饭前服,服药2周,根据国际前列腺症状评分进行疗效评定,对有统计价值的20例患者综合判定,显效1例,有效9例,无效10例,综合有效率50%。

济生肾气丸对神经性尿频或非细菌性前列腺炎有效,可能与方中车前子和牛膝的抗炎、镇静作用有关,且对老年人的腰膝冷痛等同时有效。

日本学者世川真人[8]对16例前列腺痛患者经直肠行前列腺超声检查,发现其中13例前列腺被膜静脉扩张,呈瘀血状态。

用桂枝茯苓丸(7.5 g/d)治疗,16例中总有效率为87%;对呈瘀血状态的13例中总有效率为92%。

冈利幸[9]对体型肥胖,因气滞引起的尿频、尿失禁及尿闭老年前列腺肥大患者,给予半夏厚朴汤治疗均显显著效果。

英学者P atevilch D[10]用仙人掌粉末的胶囊口服,2粒,3次/日,对88名良性前列腺肥大患者进行2个月或6～8个月治疗,症状改善,大部分患者尿急、膀胱胀满情况减轻,但肾功能和尿道动力学指标无改变。

4　日本汉方与我国中医药治疗男性病的比较日本汉方源于我国中医药学。

日本汉方界凭其先进的科学技术手段不断将汉方应用于临床治疗和研究并已有一定深度,如采用荧光光谱分析等方法探索男性病治疗的原理,给人们一定的启迪。

但总体印象是,日本汉方治疗男性病局限于对病(症)用药,缺乏辨证施治等系统理论的指导,这在临床上往往有失偏颇。

正因为如此,日本使用古方、成方多,而我国中医不断在古方基础上根据辨证原则创制出如生精散、雄狮丸等名方、名药用于临床。

日本较拘泥于古方,以使用最多的小柴胡汤(颗粒剂)为例,有的病人一用就是数月之久,甚至有连续服用1003日的报道;有的盲目与干扰素合用,引起间质性肺炎,甚至死亡[11]。

这说明忽略辨证施治,不重视合理用药势必酿成悲剧。

其次,日本医学界治疗男性病局限于不育症,而我国中医尚重视遗精、早泄等病症及其相应的辨证治疗。

再有,从发表的文章看,日本医学界观察的临床病例较少。

在中医药理论指导下,使用中药(含中成药)治疗男性病,我国仍独具优势。

我们应充分发挥这一优势,并积极引进日本等国对中药的提取分析新技术、新成果,把中医药治疗男性病与延缓衰老、提高免疫机能等结合起来,使中医药治疗男性病的领域不断拓展,造福于人类健康事业。

5　参考文献1　片山乔.男性不育.日本医师会杂志,1994,112(7):357 2　片山乔.男性不育症与阳痿的和汉药疗法.汉方 最新治疗,1996,5(1):213　大枝忠史.应用人参养荣汤治疗自发性男性不育症的经验.新药与临床,1994,43(10):1754　大桥正和.济生肾气丸对男性不育的治疗效果.日本不妊学会杂志,1994,39(2):795　五味渊秀人.男性不育症的药物疗法.临床妇人科产科,1996,50(5):7376　木兰.汉方药补中益气汤对培养仓鼠附睾细胞的作用.国外医学(中医中药分册),1995,17(4):337　姜羡华.治疗男性不育症中草药的荧光光谱分析.国外医学(中医中药分册),1996,18(5):348　世川真人.前列腺痛的超声波诊断与桂枝茯苓丸的使用经验.日本东洋医学杂志,1995,45(5):1329　冈利幸.半夏厚朴汤治疗尿闭、尿失禁.汉方 临床, 1995,45(5):13210　范为宇.仙人掌治疗良性前列腺肥大.国外医学(中医中药分册),1995,17(1):4011　李杰芬.关于小柴胡汤引起的间质性肺炎及其对策,国外医学(中医中药分册),1997,19(3):6412　渡边政信.性机能障碍.日本医师会杂志,1994,112(5):35313　德永周二.前列腺增生的汉方治疗.汉方 最新治疗, 1996,5(1):27(收稿日期:1998-11-16;修回日期:1999-07-06)。