学习目标—技能目标
能够进行截肢患者的康复评定 能够指导截肢患者进行假肢训练 能够实施截肢患者康复治疗及护理措施 能够开展截肢患者预后康复及康复教育

学习目标—知识目标
掌握截肢患者康复训练方法 掌握截肢患者康复护理措施 熟悉截肢患者残肢的评定 了解截肢患者的预后及康复教育
康复护理
截肢患者的康复护理
康复护理教研室

骨、关节伤病的护理康复
第六章 骨、关节伤病患者的 康复护理
第二节 截肢患者的康复护理
康复护理
案例导入
张某，男，40岁，2h前在工厂因同事操作机 器不当，右手卷入机器，立即停电挽救，右手肘 关节以下肢体变形严重，急诊送入我院。患者入 院后体格检查：意识模糊，生命体征不平稳，失 血较多，急诊手术，由于右手肘关节以下肢体受 损严重，无法接上，经家属同意截肢。患者既往 身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。 问题：1．请对该患者进行康复评定？ 2．在康复过程中，我们应特别注意哪方面 的训练？
复康护理目标
★使用正式假肢后目标：减少异常步态；
跌倒后能站起；对突然的意外能做出反应； 提高步行能力；假手能达到日常生活活动 自理。
★心理康复目标：帮助患者迅速度过震
惊和绝望期，正确认识疾病和自我价值， 以积极的态度投入康复训练中去。

康复护理措施
★心理护理：按年龄、性别、文化水平、职
做单手日常生活活动训练，一般术后24小 时可在床上或离床训练，在适应之后进行 改善动作，进行作业疗法。

康、体重、截肢 日期、截肢原因、截肢部位、安装假肢 时间等。
★ 残肢的评定
◇残肢外形：评估有无残端畸形，如果残 肢关节畸形明显，不宜安装假肢。若假 肢负重力线不良或假肢接受腔不合适， 可造成患者步态异常。

康复评定
◇关节活动度：检查髋、膝关节的活动范围， 关节有无挛缩畸形，关节活动度受限，直
接影响到假肢的代偿功能。
◇皮肤情况：检查局部软组织量、硬度、皮 肤颜色、亮度和感觉等，观察有无感染、 溃疡、窦道、游离植皮、残肢皮肤松弛、 皱缩以及与骨残端粘连的瘢痕，这些都影 响假肢的配戴。

康复评定
◇残肢的畸形情况：残肢畸形如膝上截肢 伴有髋关节的严重屈曲外展畸形，膝下 截肢伴有膝关节严重屈曲畸形，不宜安 装假肢。 ◇肌力情况：检查全身肌及患肢的肌力， 尤其对维持站立和行走的主要肌群更要 注意。 ◇残肢痛与幻肢痛：引起残肢痛与患肢痛 原因很多，有自发痛、压痛、幻肢痛、 神经痛。重者不能安装假肢。

复康护理目标
康复护理的主要目标是尽可能地重建丧 失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身体 健康和心理活动造成的不良影响；刺激潜在 能力的恢复或代偿已丧失的功能；尽快使患 者恢复正常的功能。
复康护理目标
★使用假肢前目标：改善残肢关节活动
度、增加肌力，增加残端皮肤的强度，消除 残端肿胀，增加健侧肢体的肌力，提高平衡 能力，增加全身的体能。 ★使用临时假肢后目标：掌握穿戴的正 常方法。若为下肢，应保持立位平衡，假肢 侧单腿站立时间在3～5秒以上，不用拐杖行 走，上、下台阶，迈门槛，左右旋转等。

康复治疗护理措施
◇术后训练：截肢术后的康复主要是
功能恢复锻炼和假肢的装配。功能恢复 锻炼有利改善患者全身健康状态，促进 残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、 关节僵直及畸形，提高关节活动度，使 装配假肢后更好地发挥代偿功能。

康复治疗护理措施
上肢截肢：尤其是失去惯用一侧上臂者，

康复评定
★ 穿戴临时假肢的评定
◇临时假肢接受腔适应程度的评定：评估 包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面 接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。 ◇假肢悬吊情况的评定：观察是否有上下 窜动即出现唧筒现象。下肢假肢的悬吊 能力，可通过立位残肢负重与不负重时 拍摄残肢X线片，测量残端皮肤与接受 腔底部的距离变化来判断。

康复评定
◇假肢对线评定：评估生理力线是否 正常，站立时有无身体向前或向后倾 倒的感觉等。 ◇穿戴假肢后残肢情况的评定：观察 皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及 残端有无接受腔接触不好，腔内负压 造成局部肿胀等。

康复评定
★穿戴永久性假肢的评定 ◇上肢假肢日常生活活动能力评定：
对于一侧假手应观察其辅助正常手 动作的功能。主要评价穿脱衣服、穿脱 袜子、系扣子、翻书页、钥匙的使用、 书写、用筷子进食、削水果皮等。
康复评定
◇下肢假肢日常生活活动能力评定：主要 评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面 行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐 的使用、迈门槛、平地前进、平地后退 等。 ◇对假肢部件及整体质量进行评定：使患 者能获得舒适的、实用的、代偿功能好 的假肢。

知识准备
★截肢的概念：截肢是指通过手术切除失去 生存能力，没有生理功能，危害人体生命 的部分或全部肢体，以挽救病人生命。 ★截肢给病人带来的影响：不同程度的躯体 残疾和缺陷；严重的生理功能障碍和心理 失衡；还需承受家庭、社会、经济等方面 的精神压力。 ★截肢后的康复：以假肢装配和使用为中心 ，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢 对患者身心造成的不良影响，使其早日回 归社会。
业、家庭经济条件等情况给予心理疏导。分析 每位患者的心理状态，拟订个性化的康复计划， 使患者以最佳的心理状态面对现实，树立信心， 积极配合治疗。对情绪低落影响饮食、睡眠者， 应用药物治疗，注意用药安全，预防意外的发 生。

康复治疗护理措施
★康复训练
◇术前训练：手术前告诉患者手术操作方 法及术后可能产生的后果，并与患者共同 讨论假肢的安装，取得患者的理解与合作。 下肢截肢者，进行单(健)足站立持拐训练。 进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有 足够的肌力，有利于利用拐杖，教会患者 持拐行走的技术。