Βιβλιοθήκη 2014-2-25
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临床药学


一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
第5条 建立临床药师制，开展临床药学工作。健 全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物 安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和 报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐 药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体 化给药方案。
临 床 药 学
(概论)
张永军 石河子大学医学院第一附属医院
临床药学
内容提要:

一.概述 临床药学的定义,概念及发展历史 二.临床药学与药理学的关系


三.临床药学的研究内容
四.临床药学的主要工作任务与内容
五.临床药学的现状与进展
六.总结
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临床药学
一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
作用和应用规律的综合性学科。 目的是提高临床用药质量，以药物与机体相互作用为 核心，重点研究药物临床合理应用方法。 临床药师：以系统药学专业知识为基础、具有一定临床医 学知识，熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点， 参与合理用药方案设计并保障合理用药目的实现的临床专 业技术人员。
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临床药学
二.临床药学的主要工作任务与内容



参与合理用药 治疗药物监测 ADR 药物信息收集和咨询服务 药物相互作用和配伍研究 药代动力学及生物利用度研究 新制剂及新剂型研究
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临床药学
四.临床药学的主要工作任务与内容
* 药物相互作用研究(drug interaction) -- 理化方面的配伍 -- 药动学方面 ADME -- 药效学相互作用
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临床药学
一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
-- 我国起步于60年代,因文革而中止 -- 70年代末再度兴起,30年来基本有以下三 个阶段: * 以药代为中心的实验室研究的初始阶段 * 以药学情报为中心,以病历与处方用药 分析为中心的供给阶段 * 以药物治疗为中心的临床药学实践阶段


第三章 药物临床应用管理第十九条 医疗机构 应当配备临床药师。临床药师应当全职参与临床 药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者 安全用药。
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临床药学


一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
2008年卫生部开展的《2008年继续开展“以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方 案》及《医院管理评价指南（2008版）》中药事 质量管理与持续改进 第4条 建立“以病人为中心”的药学管理模式， 开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定落 实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。
五.临床药学的现状与进展
USA临床临床药学多专业协作模式
药物治疗决策 选择初始剂量 准备.调剂药物 临床医师
临床药师/医师
药剂师
护士
临床药师/护士
给药
按时静脉取血 血浓度测定 药动参数计算资询 剂量修正
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技师/化学师
药师/药动专家
临床医师
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临床药学
五.临床药学的现状与进展
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临床药学
临床药学兴起的原因 * ADR与药源性疾病频繁发生
20初至60年代末世界范围内发生了多起令人触目惊心的” 药源性灾难: -- 1920年醋酸铊治疗儿童头癣所至中毒 -- 1922年氨基比林所至粒细胞缺乏症 -- 1935年二硝基酚引起的白内障100万人受害 -- 1938年二甘醇作磺胺药溶媒107人死亡,药师自杀 -- 1961年反应停事件
五.临床药学的现状与进展 1.我国临床药学的现状
-- 在许多有教学任务的大型医院建立了
临床药学硕士与博士点
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临床药学
五.临床药学的现状与进展
1.我国临床药学的现状 * 我们的差距 -- 基础理论薄弱 -- 队伍建设不足 -- 科研经费短缺 -- 装备太差,总体水平不够平衡与先进国家比 距离较大
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临床药学(clinical pharmaceutical)定义
医学科学的分支 药学科学的范畴 涉及医学.药学多个领域 实用性很强的学科 以病人为对象,研究合理,有效与安全用药的科学
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临床药学


一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史
临床药学：是以病人为对象研究药物及其剂型与病体相互
二.临床药学与药理学的关系
临床药学：以病人为中心，研究合理使用药物 利用多学科的理论和成果，结合病人的具体情况 即个体，合理应用药物 临床药理学研究药物和人体间相互作用及其规律 研究内容不同，目的不同，研究对象不同

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临床药学
三.临床药学的研究内容

临床药动学，临床药效学，药物相互作用， 药物利用和评价，药物过量诊治，ADR， 新制剂的开发和评价，药物经济学，药学 监护，药物情报信息
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临床药学
临床药学兴起的原因 * 医药科学快速发展的结果
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1951-1996上市的原料药为3500多种 -- 抗微生物药512种 -- 心血管药430种 -- 神经糸统药532种 -- 消化糸统337种 -- 抗肿瘤药90多种 我国使用的药物制剂约20000种,仍何医师都只能了 解本科的药物
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临床药学
五.临床药学的现状与进展
USA临床临床药学及PC的基本模式



★历史与现状 1.1962年，David F . Burkholder在Kentucky大学 医疗中心创建了药物情报中心－里程碑； 2.1974年，美国药学教育委员会颁布新的标准， Pharm.D.学位须按临床药学大纲规定，并需1500 小时的“临床实习生”训练； 3.1979年， Kansas州Missouri大学创立临床药学 院；
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USA临床临床药学及PC的基本模式
临床药学
五.临床药学的现状与进展
USA临床临床药学及PC的基本模式
医师会诊要求
分散体系
临床药师.住院药师.实习药师 为各专科定点解决药学服务
CPS
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中心服务部
药动学专家.住院药师 实习药师.解决难点
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五.临床药学的现状与进展
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临床药学
四.临床药学的主要工作任务与内容 * 临床药学的核心内容为”以病人为中心” * 则重于研究药物和人的关糸
药物本身
用药对象
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临床药学
四.临床药学的主要工作任务与内容


临床药学的理念主要表现为：以人为本、 服务与责任、合理用药； 临床药学思路主要表现为：药物与人体的 关系、疾病状态与药物治疗中的药物体内 规律和作用规律；
+ + + + + + + + + +
地尔硫卓 麦角胺 吲哚美辛 别嘌呤醇 特非那定 吉非贝齐 萘普生 华法林 地高辛 红霉素
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临床药学
临床药学兴起的原因

医药科学发展的需要：药物的疗效不仅与药物成 分,结构密切相关也与配方和剂型相关，药品不仅 要质量优良,必须合理应用。 临床医学与药学科学的发展需要：要求药师必须 改变以药为对象,转向以病人和医护人员为对象的 工作模式
工作内容
---------建立病人药历 参与临床用药实践 进行TDM 收集新药资料信息 汇总ADR资料并分析上报 开展TPN及注射剂的集中配制 用药咨询 循证药学研究 药物经济学评价
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临床药学
五.临床药学的现状与进展
1.我国临床药学的现状
-- 各医学院教学医院与省.市级医院普遍建立 了临床药学机构或配备了专人,有计划开展临床药 学工作,药师参与临床药学培训 -- 临床药学巳成为药学教育的重要内容与专业 -- 中国医院协会、中国药学会、中华医学会药 学专业委员会开展了大量学术活动
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临床药学
五.临床药学的现状与进展
4.1989年，the Academy of managed Care Pharmacists成立； 5.1997年，全美药学院中57所设置6年制Pharm.D学 位的临床药学专业。 6.AACP（美国药学院协会）规定2000年6月全面实 行Pharm.D教育。 ★方式 药学学士 + 2年临床药学课程与实践 6年制临床药学专业（2年预科 + 4年药学）
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临床药学
临床药学兴起的原因 * 药物不良反应的危害
案例:因注射苯甲醇(Benzyl alcohol)成蛙腳• 症狀主因是臀部多次注射引起,過量苯甲醇是罪魁禍首
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临床药学
临床药学兴起的原因 * 临床不合理用药问题日益增多 -- 对药物知识不了解 -- 用药跟着广告走 -- 注重治疗作用勿视不良反应 -- 不正当的促销手段
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临床药学
一.概述:临床药学的定义,概念及发展历史 * 临床药学发展回顾
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临床药学
一.概述:临床药学的定义,概念及发展 历史
--50年代酝酿阶段 --60年代中期形成临床药学教育模式基本框 架生物医学模式 --1960年USA加州大学药学院创立临床药学专业 --USA通过药学教育改革培养了大量临床药师 --1990年提出药学监护(pc)理念,标志临床药 发展的新阶段