陕西省中医医院规培学员胸腔穿刺术考核评分标准
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分标准
得分
提问
（13分）
适应症
1.诊断性穿刺,确定积液性质;2.穿刺抽液或抽气以减压或抽脓治疗脓胸；3.胸腔内注射药物。
6
缺一项扣2分
禁忌症
穿刺部位有感染、外伤、肿瘤；出血性疾病、凝血障碍者；体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者
3
缺一面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上；重症患者取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部；抽气：半坐位。
6
体位不正确不得分
定位：
1.抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：肩甲线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。2.包裹性积液：超声定位。3.抽气：叩诊鼓音或听诊呼吸音降低最明显部位，常选患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。
3.穿刺过程中注意观察有无胸膜反应；体现人文关怀
3
4
3
考官签字： 日期：2017年 月 日
12
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手用止血钳固定穿刺针，接好50ml注射器后，再打开胶管夹子抽液，防止空气进入
5
未固定针扣3分
注射器抽满后夹闭胶管，取下注射器
3
未夹闭不得分
将抽出液注入试管，余量注入弯盘或专门准备的容器中；
3
未留标本扣3分
术后处理 (10分)
抽完液后夹闭针尾胶管，拔出穿刺针；
2
未夹闭胶管扣2分
10
未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分
消毒铺巾 (8分)
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
3
范围不正确扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
3
未做到无菌不得分
麻醉(10分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针尖是否有钩；胶管是否漏气及破损
覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定
2
缺一项扣0.5分
术后整理患者衣物，协助患者卧床休息，告知注意事项，观察术后反应，注意并发症(并发症有哪些)
2
未做不得分
记录抽液量、外观；将抽出液送化验（项目）；
2
未做不得分
整理物品
2
未做不得分
全程质量（10分）
1.操作熟练，动作轻柔，方法正确
2.严格遵守无菌技术操作原则
3
未述不得分
注意
诊断性抽液50-100ml；减压：首次不超600ml，以后每次不超1000ml；脓胸应尽量抽完。
4
一项不对扣1分
准备阶段
（7分）
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签、胶布、无菌敷料、注射器等
2
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手
2
病人准备
向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书；核对姓名、性别、年龄；核对胸片、血常规、凝血系列；测血压、脉搏；询问过敏史.
5
缺一项扣2分
核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点肋间下一肋上缘进针，先注射一皮丘，自皮肤向胸膜壁层逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽
5
未核对扣2分；一项不符合扣2分
穿刺 (26分)
关闭穿刺针后面胶管的夹子
3
未夹闭不得分
左手固定穿刺点部位皮肤，右手持针刺入穿刺点皮下，沿肋骨上缘局麻路径缓缓刺入，抵抗感突然消失时停止；