工程安全防护文明施工措施项目清单表
填报单位：年月日
类别
项目名称
预算（万元）
计划工期
决算（万元）
实际完成工期
文明施工与
环境保护
安全警示标志
现场围挡
五板一图
企标志
场容场貌
材料堆放
现场防火
垃圾清运
宣传栏、环保及不扰民措施
临时设施
现场办公生活设施
施工现场临时用电
配电线路
配电箱开关箱
接地保护装置
现场变配电装置
日期：
建设单位（公章）：
法人（或负责人）：
日期：
建设主管部门（公章）：
负责人：
日期：
安全施工
临边洞口交叉高处作业防护
楼层、屋面、阳台
等临边防护
通道口防护
预留洞口防护
电梯井口防护
楼梯边防护
垂直方向交叉作业防护
高空作业防护
基坑、卸料平台防护
其它
安全防护用口
机械设备防护
中小型机械防护
垂直运输设备防护
专家论证审查
应急救援预案
非正常情况施工
统计员：安全员：项目负责人：
大理创新工业园区建筑工程安全防护、文明施工措施费支护申请表
编号：
工程名称
费用总额
形象进度及
支护比例
□开工前预付40%□工程主体完工付40%
□工程竣工付20%
申请支付费用
□现象进度属实：
□施工、建设和监理方对照建筑工程安全防护文明施工项目清单实施情况，同意支付该阶段安全防护文明施工措施费%。
施工单位（公章）：
法人（或负责人）：
日期：
监理单位（公章）：
法人（或负责人）：