附件1:安徽省普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生姓名
性别
民族
出生年月
入学时间
年级班级
年级班
学号
身份证号码
家庭成员情况
姓名
年龄与本人关系工作或学习来自位家长联系电话家庭
经济状况
户籍性质
□农村(含县镇)
主要
收入来源
□城市
家庭住址
邮编
联系电话
家庭
人口总数
家庭年收入
人均
年收入
申请助学金的主要理由
申请人签名：家长签名：年月日
班级
审核意见
班主任签名：班长签名：
学校审核
意见及其
公示结果
负责人：公章
注：请附村（居）委会或乡镇（街道）民政等部门出具的家庭经济困难相关证明材料。