隐蔽工程检查记录表
表D1-1-1 工程名称 橡树湾项目A地块1.1期一标段A-2#楼 隐蔽日期 编号： 2011年9月10日
现我方已完成 栏杆
29
（层）
1~54/A~W 预埋件安装
（轴线或房间）
84.450-87.400
（高程）
（部位）的（
）工程，经我方检验，符合设计、规范
要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号 设计变更/洽商（编号
建施-01 \
）、 ）和有关规范、规程。
材质：
主要材料 内容：
特殊工艺： 无 申报人： 王刚
审核意见：
1 同意隐蔽
0 修改后自行隐蔽
0 不同意，修改后重新报验
质量问题：
施工单位 参加 人员 签字 监理（建设）单位 技术负责人
中国建筑一局（集团）有限公司 质检员 施工员
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。