( Head & jaw positioning)
口咽通气道
( Oropharyngeal Airway)
鼻咽通气道
( Nasopharyngeal Airway) 喉周通气道 （ Cobra Perilaryngeal Airway， Cobra PLA）
喉罩导气管 ( LMA )
高级气道工具
联合气管插管( combitube) 气管内导管 Endotracheal tube 气管切开套管 Tracheostomy tube 环甲膜穿刺针 criothyroidotomy
气道的组成及主要生理意义
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、 反射、嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节 中耳气压功能 正常呼吸必经之路、发音 器官、温润作用
气道的组成及主要生理意义
气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或 缩小 气管在其下端分叉处比 较固定，其余部分较易 活动，可随头部伸仰、 颈部转动、吞咽、呼吸 等动作而变换位置。
适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
用物准备
喉镜、合适型号气管内 导管
压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼
气器
气管插管方法-人员位置
配合1 ---协助建立人工气道
配合2 ---其他工作
配合3 ---治疗护士
监护仪 插管者
配合1
病 人
配合2
配合3
抢救车
气 管气插管管插方管法方-法程 序
12F
14F
16F
18F
外径×有效长度 1.67×500mm 2.70×500mm 3.30×500mm 4.00×500mm 4.60×500mm 5.30×500mm 6.00×500mm
气道吸引技术—非人工气道
程序
半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上 洗手、戴手套，打开负压100-120cmH2O（0.02-0.04MPa） 连接吸痰管，先吸引5-10ml生理盐水检查管道是否通畅 经口放置吸痰管困难时可先放置口咽通气道 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变
喉周通气道
Cobra Perilaryngeal Airway，Cobra PLA
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
喉罩（laryngeal mask airway LMA）
1981年由英国的Archie Brain医师发明 1991年通过美国FDA认可进入临床使用 是目前美国麻醉医师协会（AHA）推荐的困难气道的
重要性
气道管理方法
气道评估 气道管理工具的种类及其应用
➢ 基本气道管理工具 ➢ 高级气道管理工具
气道管理技术 ➢ 人工气道管理 ➢ 气道吸引技术
气道管理的并发症及其预防
气道评估
诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施
气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道
化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
气管插管的适应症
无自主呼吸
完全或不完全上气道梗 阻
非计划性拔管后病人自 主呼吸不能维持正常氧 合
难以控制的上气道出血
昏迷，有增加颅内压的 危险
严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管
➢ 环状软骨压迫法
确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
环状软骨压迫法
▪ 使气管后坠向后压住 食道开口
➢ 减轻胃胀气，胃内容 物返流的危险
▪ 更好暴露声门
气管插管位置确定
插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突 下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下 区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观察导管是否通过声 门 ETCO2、纤维气管镜、X拍片
不适宜长期机械通气者
行人工控制呼吸或机械通气 三代喉罩（LMA－prosealＴＭ）
仅能短时间应用
--双管设计使气道密闭性更 不能完全防止误吸
好与食管相通，可利用引
流管放置胃管减压
通气压力不能过高
基本气道工具--食道-气管联合导气管
Esophageal-tracheal combitube
联合气管插管（combitube)
Mallampati分级
➢Ⅰ级见咽峡弓、软 腭和悬雍垂 ➢Ⅱ级见咽峡弓、软腭，悬雍垂被舌挡住
▪ Ⅲ级只见软腭； ▪ Ⅳ级软腭也见不到
直接喉镜（DL）评价
Ⅰ级能看到声带 Ⅱ级仅能看到部分声带 Ⅲ级：仅能看到会厌 Ⅳ级看不到会厌
气管插管方法-准备
病人
体位：仰卧位，小枕 垫于枕下，头后仰
出血 气胸 皮下气肿 空气栓塞 切口感染 气道梗阻 气管食管瘘 气管软化
气道管理技术
气道吸引技术
人工气道管理
➢非人工气道吸引 ➢人工气道吸引
➢气管插管管理 ➢气管切开管理 ➢人工气道气道温
湿化
气道吸引技术—非人工气道
目的
➢ 吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物
禁忌症：
非外科处理措施之一 LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接
管组成的气道用具
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
第一代
第三代
第二代
基本气道工具-喉罩导气管（LMA)
喉罩操作使用方法
喉罩导气管（LMA)
喉罩导气管（LMA)
喉罩导气管（LMA)优缺点
优点
缺点
置入和使用容易 协助进行气管插管
适应症
➢ 预期或需较长时间机械通气 ➢ 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 ➢ 病情危重，预防性气管切开 ➢ 下呼吸道分泌物较多，清除无效
气管切开优点 气管切开并发症
提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、
口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气
气道管理的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛
严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
气道管理技术应用的有效性，直接影响呼吸 支持治疗的效果 护士和医生均应熟练掌握气道管理技术
temporary harm ➢ 88 intubation incidents were associated with equipment
problems. ➢ Partial displacement of tubes resulted in more than
temporary harm to the patient (15.7%）
人工气道的建立与管理
Advanced airway management
（上）
Why are we focus to this…?
Patient safety
▪ 1085 such airway incidents submitted in the two years （2005 to 2007）
Patient safety incidents associated with airway devices in critical care: a review of reports to the UK National Patient Safety Agency. Anaesthesia. 2009 Apr;64(4):354-7.
基本气道工具--体位，手法开放气道
Head Tilt-Chin Lift 仰头抬颏
Jaw Thrust 双手举颌
基本气道工具--口咽通气道
防止舌后坠阻塞呼吸道 预防病人咬伤舌头
使用方法
多功能口咽通气道
基本气道工具—鼻咽通气道
➢保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞
口、鼻咽气道工具缺点
不能完全保证气道通畅 可能使气道阻塞加重 患者清醒时难以耐受 不能防止误吸 不能保证正压通气 鼻出血 粘膜损伤引起溃疡、感染
气管插管合适位置
▪ 导管尖端距隆突2-4CM
经口管插管
气管插管优点 气管插管缺点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
病人需要镇静或肢体 约束
病人不可以言语交流
高级气道工具--气管切开套管
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法
➢ 常规外科气管切开术 ➢ 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
气管插管方法-评估
“LEMON”评分 Look外观检查：①面部创伤；②切牙过大；③胡须过多 ；④舌过大 Evaluate评价3-3-3法则（颈部位于中位）：⑤张口时 门牙间距＜3个指宽；⑥舌骨-颏间距＜3个指宽；⑦甲状 软骨-胸骨切迹间距＜3个指宽 Mallampati分级⑧≥3 Obstruction⑨存在气道阻塞的情况 Neck ⑩颈部活动受限 存在①-⑩中的情况时，每项得1分，累计值为LEMON评分 。
联合气管插管（combitube)缺点
难于区分导管进入食道还是气管 仅能短时间应用 拔管时可能导致误吸 导管进入食道时无法吸痰 可能损伤食道
高级气道工具--气管内导管
高级气道工具--气管内导管
保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护