---其他工作 n配合3
---治疗护士
配合1插管者 监ຫໍສະໝຸດ 仪配合2 病 人配合3
抢救车
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18
气管插管方法
检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置
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19
气管插管合适位置
导管尖端距隆突2-4CM
.
20
气管插管优点
时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管
气道管理的并发症及其预防
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7
气道管理工具
基本气道工具
体位，开放气道 口咽通气道
高级气道工具 联合气管插管 气管内导管 气管切开套管
鼻咽通气道
.
8
基本气道工具--体位，手法开放气道
仰头抬颏
.
双手举颌
9
基本气道工具--口咽通气道
n防止舌后坠阻塞呼吸道 n预防病人咬伤舌头
使用方法
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10
基本气道工具—鼻咽通气道
简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、 生理盐水、吸引连接管。
吸痰管
规格型号
外径×有效长度
6F
1.67×500mm
8F
2.70×500mm
吸痰管
10F
3.30×500mm
12F
4.00×500mm
14F
4.60×500mm
16F
5.30×500mm
18F
6.00×5. 00mm
27
气道吸引技术—人工气道
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16
气管插管方法-准备
病人 体位：仰卧位，小枕垫于枕下，
头后仰 适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
用物准备 喉镜、合适型号气管内导管 压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼气器
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17
气管插管方法-人员位置
n配合1 ---协助建立人工气
道 n配合2
.
14
气管内导管应用—气管插管
何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理
.
15
气管插管的适应症
无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后病人自主呼吸不能维
持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险
严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血
需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护
.
5
n气 道 管 理 技 术 应 用 的 有 效 性 ， 直 接 影 响 呼 吸 支持治疗的效果。 n护士和医生均应熟练掌握气道管理技术。
重要性
.
6
气道管理方法
气道评估
气道管理工具的种类及其应用
基本气道管理工具 高级气道管理工具
气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术
人工气道维护 气管插管维护 气管切开维护 人工气道气道温湿
化
.
25
气道吸引技术—非人工气道
目的
吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物
禁忌症：
急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛 严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭
.
26
气道吸引技术—用物准备
负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。
气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩
小
气管在其下端分叉处比较 固定，其余部分较易活动， 可随头部伸仰、颈部转动、 吞咽、呼吸等动作而变换 位置。
.
4
气道建立的适应症
气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛
严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管
气道吸引技术—分泌物粘稠度观察
Ⅰ度（稀痰）
－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁 上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃 接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负
压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不
易用水冲净
.
29
气道吸引并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
n心律失常 n颅内压增高 n支气管痉挛 n人工气道堵塞
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30
人工气道维护－－环境维护
空气净化的病室 普通病房时应安置在单人房间 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气 限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%
人工气道的建立与维护
ICU 钟小春
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1
主要内容：
气道的组成与生理功能 人工气道的管理方法 非计划拔管的预防与处理
.
2
气道的组成及主要生理意义
口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、
嗅觉
咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳
气压功能 正常呼吸必经之路、发音器官、
温润作用
.
3
气道的组成及主要生理意义
➢ 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞
.
11
口、鼻咽气道工具缺点
n不能完全保证气道通畅 n可能使气道阻塞加重 n患者清醒时难以耐受 n不能防止误吸 n不能保证正压通气 n鼻出血 n粘膜损伤引起溃疡、感染
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12
高级气道工具--气管内导管
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13
高级气道工具--气管内导管
保持气道通畅 维持有效通气、氧合 进行适当的机械通气 气道保护
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23
气管切开优点 气管切开并发症
提高病人舒适
出血
预防喉损伤
气胸
有效的护理（气道内吸引、 皮下气肿
口腔护理）
空气栓塞
提高病人的交流沟通能力
切口感染
提供更安全的人工气道
气道梗阻
减少气道阻力
气管食管瘘
长期机械通气
. 气管软化
24
气道管理技术
气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引
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31
人工气道管理－气管插管固定
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32
人工气道管理－气管插管
n 妥善固定 Ø 保持气管内导管的合适位置 Ø 过紧： 鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或 压迫性溃疡 Ø 过松：脱管
气管插管缺点
病人需要镇静或肢体 约束
病人不可以言语交流
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21
高级气道工具--气管切开套管
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22
气管切开套管使用—气管切开
气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效
目的
按需吸痰
吸出气道内分泌物或其 它异物
获取气道分泌物标本
按需刺激患者咳嗽
已建立有创人工气道
临床证据提示需要进行清 除气道内分泌物
可听到大气道痰鸣音
避免相关并发症的发生 禁忌症
人工气道内有可见的分泌物 怀疑气道内有分泌物
难以耐受吸引刺激的严 需要留取气道分泌物标本
重心、肺功能衰竭
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28