社区获得性肺炎：CAP
【概念】是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
【诊断依据】1,新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2, 发热。
3,肺实质变体征和（或）闻及湿性啰音4, WB010X109/L或〈4X109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
5,胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1—4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病（肺结核、肿瘤）可做出诊断。
【致病菌】肺炎链球菌，支原体，衣原体，流感嗜血杆菌和呼吸道病毒
肺炎链球菌肺炎
【临表】:上呼吸道感染、突然寒战、高热（稽留热）、全身酸痛，针刺样胸痛。
咳嗽，痰少一增多，粘液脓性，铁锈色。
消化道：恶心、呕吐、腹泻，肩或腹痛。
休克、神经系统症状。
热病容、口唇疱疹、实变体征、罗音、胸膜炎。
【并发症】：感染性休克、化脓系性胸膜炎、心内膜炎、心肌炎、脑膜炎。
肺炎的诊断标准？
1咳嗽，咳痰，痰性状改变，胸痛，气短等
2发热
3肺部有实变体征及啰音
4白细胞总数及中性粒细胞升高
5胸部X线可见片状、斑片状浸润或间质性改变，可有胸腔积液
6痰涂片镜检
肺脓肿
【概念】肺部化脓感染伴肺组织坏死、液化、脓肿形成，临床以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。
【治疗】抗菌药物治疗和脓液引流
（一）抗菌药物治疗
急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉索、克林霉素和甲硝喋敏感。
抗生素如有效，宜持续8-12周，直至X线上空洞和炎症的消失，或仅有少景稳定的残留纤维化。
（二）脓液引流
体位引流有利于排痰，促进愈合，应使脓肿处于最高位。
但对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应作监护，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。
还可以纤支镜冲洗、吸引。
（三）手术治疗
肺结核
【概念】肺结核是山结核分支杆菌侵犯肺部引起的慢性乙类传染病
【临床表现】咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。
午后潮热，盗汗，发热
【诊断】胸部X线检查：粟粒性结带，空洞
纤维支气管镜、结核菌素实验（PPD）
痰结核分支杆菌检查：培养法作为结核病诊断金标准（2-6周，＞8周未生长为阳性）
【诊断程序】1、可疑症状患者筛选2、是否肺结核3、有无活动性4、是否排菌
【分类标准和诊断要点】
1、原发性肺结核：
原发综合征：肺的原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结结核
2、血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核：分布均匀密度相似大小一致
亚急性或慢性粒型肺结核：分布不均匀密度不同大小不一致
3、继发性肺结核：
浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球（2-3cm）、干酷样肺炎、纤维空洞性肺结核
4、结核性胸膜炎
渗出一多为单侧渗出液多为浆液性偶为血•性
干性一有少量纤维素性渗出听诊可有胸膜摩擦音X线表现：胸膜增厚
5、其他肺外结核：骨关节结核、肾结核、肠结核
6、菌阴肺结核
具备①〜⑥中3项或⑦〜⑧中任何1项可确诊
%1典型肺结核临床症状和胸部X表现
%1抗结核治疗有效
@ 临床可排除其他肺结核性肺部疾患
%1PPD （5IU）强阳性、血清抗结核抗体阳性
%1痰结核菌PCR和探针检测呈阳性
@ 肺外组织病理证实结核病变
%1支气管肺泡灌洗液（BAL）中检出抗酸分枝杆菌
%1支气管或肺部组织病理证实结核病变
【药物】
完全杀菌剂：异烟腓一肝损害，神经炎
利福平一肝损害，过敏反应
半杀菌剂：链霉素一听力损害，前庭功能失调
毗嗪酰胺一肝损害，胃肠道反应
抑菌剂：乙胺丁醉一视神经炎
支气管嗟喘
【概念】是山多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。
这种慢性炎症引起气道高反应性，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常发生在夜间和消•昆，与广泛、多变、可逆的气流受限有关，常可自行缓解和经治疗缓解。
【临床表现】
反复发作性的喘息、气促、胸闷和咳嗽，特别是在夜间和凌晨。
咳嗽变异性哮喘：咳嗽是唯一症状
运动性哮喘：主要在运动时发生喘息
加重期：双肺哮鸣音，呼气相延长，严重时“沉默胸”
缓解期：可无任何体征
【诊断标准】：
肺功能：PEF、支气管舒张试验、支气管激发试验
1，反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2, 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延氏。
3, 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4, 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5, 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：a,支气管激发试验或运动试
验阳性；b,支气管舒张试验阳性c,昼夜PEF变异率N20知
符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
肺心病
【临表】：
肺、心功能代偿期：
症状:咳、痰、喘、乏、心悸
体征：紫征、肺气肿，剑突下心搏动增强，心音遥远、P2 > A2,三尖瓣区收缩期杂音
肺、心功能失代偿期
1、呼吸衰竭
症状:呼吸困难肺性脑病
体征:紫知皮肤潮红多汗、球结膜充血水肿
2、右心衰竭:
症状:气促、心悸，食欲不振、腹胀、恶心呕吐
性征：颈静脉怒张，下肢水肿，肝大、肝颈静脉网流征（ + ）,三尖瓣关闭不全的反流性杂音
【治疗原则】：①控制感染②纠正缺氧和二氧化碳潴留③控制心力衰竭④处理
【并发症】：一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常四、感染性心源性失血性休克。