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胸外按压的方法
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病因
心脏猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心 病患者中约75%有心肌梗死病史。 心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因 素；存活者发生猝死的危险。
除冠心病以外，心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先 天性心血管频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预 示心肌梗死病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期 延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素所 致电不稳定性等均可导致猝死。
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实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
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心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代 替患者的自主呼吸。
4-8% 7-26% 54% 76% <1%
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4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧 • 30秒后----昏迷 • 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
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• 抢救者应紧靠患者胸部一侧， 为保证按压时力量垂直作用于 胸骨，抢救者可根据患者所处 位置的高低采用跪式或用脚凳 等不同体位
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胸外按压的位置
• 胸骨中下1/3交 界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取
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两乳头连心肺线复苏中指南点的办法
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，
即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要
超过2/213/2002秒1 钟。专业急救人员心亦肺复可苏指触南 摸股动脉搏动。
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如何呼救
识别心脏骤停
• 突发意识丧失伴大动脉搏动消失，特别是心音消失
呼救同时还应拨打“120”
• 注意：
心肺脑复苏(CPCR)
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
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心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除外）：
C-A-B 代替 A-B-C
即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010，
2015）
代替
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A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）
• ⑴告知 — 6W/6何
• Who 何人 Where 何地 Why 何因
When 何时 What 何事 How 如何
• ⑵ 让对方先挂电话
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四、胸外心脏按压
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单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断” • 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同
心肺复苏2015指南
2015 Cardiopulmonary Resuscitation
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心脏骤停的原因
• 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中
• 小儿常见原因： 气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。
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时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近
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正确按压姿势
最好采用跪姿，双膝平病人肩部 如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，肘关节不得弯曲 双臂形成一条直线，与胸部垂直 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆
原理）
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二、启动急救
• 如果患者没有 反应、没有呼 吸或仅仅是喘 息，则施救者 应怀疑发生心 脏骤停。立即 就近呼救。同 时检查呼吸脉 搏，然后启动 应急反应系统
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
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三、检查大动脉搏动（5－10秒）心肺复苏指南21Fra bibliotek用力方式
• 巧用力量，借用上半身的重量往下压 • 不得用手臂力发力，故双臂须绷直 • 垂直向下按压，不得倾斜 • 平稳、规律，不得冲击式按压 • 向下按压与向上放松的时间相等 • 手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位
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按压体位
• 患者仰卧于硬板床或地上,如 为软床,身下应放一木板,以保 证按压有效,但不要为了找木 板而延误抢救时间
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病理
冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 急性冠状动脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成 等在心脏性猝死的发生中起者重要的作用。
陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现，心脏性猝死也可见 左心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存 在。 冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、 心肌桥等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死有关。
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胸外按压的方法
• 左手的掌根部放 在按压区，右手 重叠在左手背上 ，两手手指 (扣 在一起)离开胸 壁。双肩正对人 胸骨上方，两肩 、臂、肘垂直向 下按压。抬起时 ，掌根不要离开 胸壁
以掌跟按压
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胸外按压的方法
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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心室颤动
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心脏骤停的心电图表现
心室纤颤
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心脏停搏
无脉性电活动
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不同地区抢救成功率
美国大范围抢救 华盛顿市 拉斯维加斯急救中心 3分钟用上AED 中国
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基础生命支持
（Basic Life Support-BLS）
•现场发现有人突然倒地如何做？
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一、判断意识 10秒内
现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性 后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇 轻动其肩部，高声问： “喂，你怎么啦？”（轻 摇重喊）