* CMV特异性抗体IgM，在严重免疫抑制患者可不出现或延迟 出现。
* 人巨细胞病毒pp65白细胞抗原血症较特异性抗体IgM阳性 早出现30天1。优点是可定量检测，5小时内可出结果。
研究目的
了解HCMVpp65抗原检测在免疫功能低下者临床
HCMV疾病预测或早期诊断中的价值。
了解HCMVpp65抗原检测在监测疾病活动性和指 导CMV““亚临床感染抗病毒”治疗中的价值。
pp6 5抗 原 阳 性 1 3 3
1 6
pp6 5抗 原 阴 性 4
1 6
2 0
计
1 7
1 9
3 6 P < 0 .0 1
发 生 G V H D 组 的 C M V 感 染 发 病 率 明 显 高 于 未 发 生 组 。
FK506
用药 未用药
pp65抗原阳性 6
10
16
pp65抗原阴性 0
20
20
3周－2月感染 54. 8%
16
14
12
10
8
6
4
2
0
alloPBSCT
allo-BMT
BMT+PBSCT
AUTOPBSCT
»¼ Õß Àý Êý
¸Ð Ⱦ
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
ϸ ¾ú ¸Ð Ⱦ
ÎÞ Ï¸ ¾ú ¸Ð Ⱦ
pp65Ñô ÐÔ pp65Òõ ÐÔ
T B I与 C M V 感 染 的 关 系
白 细 胞 ≤ 3000/mm3； 血 小 板 《 75× 109/L； 单 核 细 胞 增 多 ， 异 淋 > 10%; 视网膜炎； CXR 示 间 质 性 肺 炎 和 低 氧 血 症 ， 无 其 他 原 因 解 释 者 ； 肝炎（肝功异常、肝脾肿大），无其他原因解释者； 移植物功能异常 大 脑 病 变 /神 经 系 统 异 常 /多 神 经 炎
应用HCMVpp65抗原检测分析免疫抑制病人CMV
感染的危险因素
试验原理 用免疫荧光标记的单克隆抗体检测CMV的低基质磷蛋 白 pp65。
pp65的特点 * CMV病毒复制的早期蛋白，它出现于病毒感染的早 期，在细胞感染后3－4小时即开始出现 * 是CMV病毒含量最丰富的蛋白 * 其功能是将病毒的DNA锚定在受感染细胞的核膜上 * 在胞浆的高尔基体内合成,然后运回核内。
合计
6
30
36 P<0.01
使用FK506组CM V感染率明显高于未使用组。
ÑÇ ÁÙ ´² ¸Ð ¾È 6%
ÎÞ Ö¢ ×´ ¸Ð ¾È 6%
CMV²¡ 88%
CMV²¡ ÎÞ Ö¢ ×´ ¸Ð Ⱦ ÑÇ ÁÙ ´² ¸Ð Ⱦ
30 25 20 15 10
5 0
ALLO£­ P/B
AUTO-PBSCT
* 还可能造成异基因移植物的损害。
* 目前对器官移植后CMV病的重点是预防，包括预防性抗 病毒或针对CMV亚临床感染(Preemptive)抗病毒治疗治疗
* 早期检测活动性HCMV感染是pre-emptive治疗的 前提条件
* CMV常规病毒培养(CCC)往往需4周才能获阳性结果,对早期 诊断帮助不大
骨 髓 移 植 14
2 ( 14. 2% )
自身免疫病 6
1 ( 1 6 . 6 %)
血液病
1
计
21
0 ( 0) 3 ( 1 3 . 6 %)
未 治 疗 人 数 死 亡 ( %)
2
2 ( 1 0 0 %)
1 1 6 ( 5 0 %)
7
4 ( 6 7 %)
2 0 1 2 ( 6 0 %)
3周内感染 7. 7％ 2个月以上感染 38. 46％
人巨细胞病毒pp65抗原检测
监测免疫抑制病人的CMV感染·
* 人巨细胞病毒（CMV）感染甚为普遍
* 人巨细胞病毒（CMV）感染是免疫功能低下者的常见机 会感染
* 器官移植后活动性HCMV感染率为20-70%，如发生CMV肺 炎，死亡率可达80-90%
* CMV还有抑制机体免疫功能的作用，CMV感染可增加真菌 和其他机会感染发生率，
»¼ Õß ×Ü Êý »î ¶¯ ÐÔ ¸Ð Ⱦ CMV²¡
次pp65抗 原 阳 性 细 胞 数 与C M V疾 病 危 险 性
首 次pp65抗 原 阳 性 细 胞 C M VPP65抗 原 阳 性 细 胞
计 数
例 数
1
1/1
2－ 3
5/5
4－ 10
5/6
>10
2/2
由 于 病 例 数 少 ， 无 法 进 行C O X‘ S比 例 危 险 性 分 析 .
pp65抗 原 阳 性 pp65抗 原 阴 性
T B I 10 1
未 用 T B I 计 3 13 22 23
计
11
25 36 P < 0.01
接 受 T B I组 的 C M V 感 染 发 病 率 明 显 高 于 未 接 受 组 。
G V H D 与 C M V 感 染 的 关 系
G V H D 无 G V H D 计
系
一 例 行 Al l o -PBSCT 的 病 人 两 次 抗 原 血 症 与 症 状 和 I g M 的 时 间 关
I gM
症状 1
症状 2
抗原血症 1
抗原血症 2
移植后时间 首 次 pp65 抗 原 血 症 出 现 于 移 植 后 59 天 ， 2 天 后 出 现 喘 憋 、 低 氧 血 症 ，经 更 昔 洛 韦 治 疗 13 天 后 症 状 消 失 ， 抗 原 血 症 转 阴 ， 此 时 I gM才 开 始 出 现 弱 阳 性 ， 此 后 I gM持 续 阳 性 。移 植 后 6 个 月 ，再 次 出 现 喘 憋 、低 氧 血 症 ，查 pp65 抗 原 血 症 转 阳 , 经更昔洛韦治疗 7 天后症状消失、抗原血症转阴。
骨髓移植 36
自身免疫病 血液病
40
30
总计 106
PP65抗原阳性(%) 16 (44. 4%) 17 (42. 5%) 8(26. 6%) 41(38. 3%)
CMV病
15/16
11/17
7/8
33(80. 4%)
CMVI gM阳性
2/16
1/17
1/8
4(9. 75%)
治疗情况及死亡率
治 疗 人 数 死 亡 ( %)
无 症 状 感 染 ： PP65 抗 原 血 症 阳 性 ， 无 上 述 临 床 表 现 。
(三)患者一般资料见表
骨髓移植Biblioteka 性别男女17
13
自身免疫病
2
38
血液系统肿瘤
23
7
年龄X＋SD 总数
34. 1±6. 99 36 45. 8±17. 1 40 36. 7±10. 2 30
试验结果
病人总数
CMV PP65抗原血症检测
（一)分离白细胞及制片 (二) 固定和打孔 (三) 免疫荧光染色 (四)、读片和结果判断
五、CMV 感染的分类和定义
活 动 性 CMV 感 染 的 定 义 为 血 中 出 现 PP65 阳 性 白 细 胞 ， 即 出 现 抗 原 血 症
CMV 病的定义为：抗原血症出现后 7 天之内出现下述症状者