❖ 常见原因
抢救患者多，医生来不及开书面医嘱 医生不在科室，电话口头医嘱 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起
床开医嘱
2020/11/14
12
Company Logo
❖ 对策：
口头医嘱多
抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍， 抢救结束后，护士应督促医师及时补开医
嘱 除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱
❖ICU病人自理能力差且无家属陪伴， 抢救机会多，急救仪器复杂，护理 人员工作量大，存在诸多不安全因 素
❖护理风险管理是ICU护理管理中的重
要组成部分 2020/11/14
6
Company Logo
ICU存在的护理风险
❖ 工作人员应急能力低 ❖ 非计划性拔管
❖ 窒息、误吸
❖ 交接班
❖ 口头医嘱多
❖ 病人识别
止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注 意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更 换呼吸机呼气管道的细菌过滤器 ❖ 规范呼吸机管路清洗和消毒 ❖ 尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘 膜药物
2020/11/14
8
Company Logo
工作人员应急能力低
❖对策
▪ 新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握 各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方 法、危重症患者抢救技术等
▪ 高年资护士做好传、帮、带工作
▪ 督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方 面的学习
▪ 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并
2020/11/14
15
Company Logo
院内感染
❖对策
加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离 医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入 ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工
作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品
2020/11/14
16
控制院内感染的措施
医护人员方面
❖ 增强消毒隔离观念
❖ 仪器故障
❖ 压疮
❖ ICU院内感染
❖ 病人告知
❖ 管路滑脱
❖ 职业防护
❖ ICU病人转运
❖ 护理病历书写
停电、停气 ❖2020/11/14
❖ 用药安全
7
Company Logo
工作人员应急能力低
❖常见原因
缺乏工作经验、专业理论及基 础知识，对危重患者的评估能力 低下
不能熟练使用抢救仪器，救护 技术不熟练
重症医学科护理安全及对策
护理安全的概念
❖ 狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理失误
或过失而使病人的机体组织、生理功能、心 理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。
2020/11/14
2
2020/11/14
护理安全的概念
❖ 广义的护理安全包括：
狭义的概念； 因护理事故或纠纷而造成医院
定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应
急能力考核
2020/11/14
9
Company Logo
窒息、误吸
❖常见原因
▪ 气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰 痂堵塞
▪ 喉头痉挛 ▪ 无力咳痰 ▪ 大量咯血 ▪ 呕吐物误吸
2020/11/14
10
Company Logoຫໍສະໝຸດ 窒息、误吸❖对策：
▪ 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确
▪ 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足 高位，及时去除血块、血液
▪ 患者呕吐时头侧向一侧，
及时清除呕吐物
▪ 床边备吸引器及其相关物品
▪ 正确判断窒息原因，对因处理，
如血痂、痰痂等引起的气管插管
堵塞，先吸引，如无法通畅者更
2020/11换/14气管插管
11
Company Logo
口头医嘱多
4
Company Logo
不良事件原因分析
第1位 第2位 第3位
第4位 第5位 第6位
2020/11/14
沟通不够 人员的能力 对病人观察评估不及时、不全 面 人力不足 信息的可信性 未按操作规程
5
Company Logo
ICU护理安全管理
❖ICU集中收治各类重症患者进行治疗 抢救的场所，是一个高风险科室
2020/11/14
13
监护仪器故障
❖ 常见原因
设置不合理
电源未接上
仪器损坏、故障 ❖对策：
▪ 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范 围
▪ 遇故障时检查电路连接情况
▪ 定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养
2020/11/14
14
Company Logo
院内感染
❖ 常见原因
危重患者全身免疫力低下 侵入性操作多 医务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理、用品缺乏
行感染途径 ❖ 严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物 ❖ 如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置
留管 ❖ 注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染
2020/11/14
20
Company Logo
呼吸机相关性肺炎的预防
和控制
❖ 指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动 ❖ 使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防
及当事护理人员承担的行政、 经济、法律责任等； 在医疗护理服务场所环境污染、 放射性危害、化疗药物、血源 性病原体、针头刺伤等。
3
卫生部2007年对全国696所医
院的调查
发生护理差错的类别:
❖给药错误（包括种类错误、剂量错 误、途径错误）；
❖操作失误； ❖发生压疮； ❖管路脱出； ❖病人跌倒坠床； 202❖0/11服/14 务态度不好引发纠纷等。
控制院内感染的措施
环境方面
❖ 保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温 在22～24 ℃、相对湿度55%～65%
❖ 地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒； 医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国 家规定处理
❖ 严格控制出入ICU 的非工作人员
2020/11/14
18
Company Logo
控制院内感染的措施
❖ 仪器物品
所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒， 清洁、消毒要规范
定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换 专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文
字记录
2020/11/14
19
呼吸机相关性肺炎的预防 和控制
❖ 加强职工教育和感染检测 ❖ 洗手与戴手套 ❖ 改善宿主易感染性 ❖ 除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上
❖ 通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务 人员洗手依从性
❖ 制定ICU标准护理操作规程并严格执行
❖ 使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患 者应相对隔离，减少交叉感染机会
❖ 严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须
保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目
部位予以标记 2020/11/14
17
Company Logo