应征入伍普通高等学校录取新生保留入学资格申请表
姓名曾用名性别
入党（团）
出生年月政治面貌
时间
照片公民身份证（一寸免冠）
号码
考生号
录取高校专业名称
录取通知书
学制高考分数
编号
高校地址招生部门
及邮编联系电话
家庭住址
联系电话
及邮编
同学经我办批准，于年月入伍服义务兵役，入伍
批准书编号为：，入伍通知书编号为：。

批准入伍地
县级人民政
府征兵办公经办人签字：县级征兵办（盖章）
室审核意见
联系电话：年月日
根据《中华人民共和国兵役法》第 55 条规定，同意为同学
办理保留入学资格手续，其录取通知书编号为：，保留入学资
录取高校格通知书编号为：。

审批意见
经办人签字：学校（盖章）
联系电话：年月日
备注： 1. 此表由县（市、区）人民政府征兵办公室印制； 2. 此表一式两份，由入伍地县
（市、区）人民政府征兵办公室审核盖章后寄交录取高校，录取高校审核盖章后本单位留存一份，寄给录取学生入伍地县（市、区）人民政府征兵办公室保存一份。

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