➢3. 癔症的特殊表现形式
流行性癔症或称癔症的集体发作。
多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为 一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相 继出现类似症状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性多 见。
有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症的特殊表 现形式。
癫痫
• 癫痫 是临床综合征，是一组反复发作 的神经元异常放电所致的大脑功能失 调。感觉、意识、植物神经、精神等 不同障碍或兼而有之。
运动障碍
感觉障碍
➢1. 运动障碍
较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、 行走不能等。
痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤 和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发 生于有人在场时。
➢2. 感觉障碍
感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。
咽部梗阻感、异物感——癔症球
正常睡眠图
周期性腿动 nREMⅠ-Ⅱ
发作性睡病 白天
CPS（夜游症） 睡眠中
BCECT
刚入睡 濒醒时
拇或足背屈刻板运动，1-2秒
正常睡眠图
反复出现，多见于成人
不可抗拒睡眠、猝倒、梦魇
REM-nREM
睡眠麻痹四联征
突然起床做“正常”或异常动作 颞叶痫样放电或低
数分，不能回忆
电压或快波
口角抽动开始或SGTCS
癔症与癫痫的相同点
• 相同点： • 1)两者发作时都会出现不同程度的重复言语、低
声自语、叫喊声或发笑，甚至恐惧和愤怒; • 2)两者发作时口中没东西都可能出现吸吮、舐唇、
伸舌、吞咽、咀嚼等; • 3)两者发作时都会出现解扣、脱衣等情感性动作，
但癔症患者动作比较激烈，癫痫则比较柔和。
癔症与癫痫的不同点
3 .反射性发作中促发刺激因子
﹡视觉刺激 闪光：如有可能说明光的颜色 图像 其他一些视觉刺激
﹡思考，音乐，进食，运用，躯体感觉、 本体感觉，阅读，热水，惊跳。
确定是癫痫发作还是癫痫样发作
（一）非癫痫样发作性疾病误诊为癫痫
1. 假性发作 2. 面肌痉挛、多发性抽动症、双腿交
叉摩擦症 3.运动诱发性运动障碍 4. 睡眠障碍：夜惊、夜游、睡眠肌阵
挛、发作性睡病 5 .TIA、偏头痛
（二）假性发作：为精神性发作，属心因
性疾病，可与癫痫并存
（三）假性发作的主要诊断依据
1. 多见于青年女性 2. 性格特征：高度情感性、暗示性、
自我显示性和丰富幻想性 3 .起病与终止与精神因素有关 4 .症状多样性与戏剧性 5 .意识存在、多无自伤、误伤及失禁 6 .AEDs无效、停药不诱发 7. EEG无痫样放电，Video-EEG有助确诊
为最严重的表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为
紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体 症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周， 缓解后无遗留症状。
• （二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）
是指精神刺激引起的情绪反应以躯体 症状的形式表现出来。
特点： 多种检查均不能发现神经系统和内脏 器官有相应的器质性损害。
➢3. 癔症性痴呆
为假性痴呆的一种 表现为对简单的问题给予近似回答者——Ganser综合征。
表现为明显的幼稚行为时——童样痴呆。
➢4. 癔症性遗忘
阶段性遗忘或选择性遗忘。 遗忘往往能达到回避的目的。 表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的 事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。
➢5. 癔症性精神病
癫痫2001年分类
（一）1.自限性发作类型
a.全面性发作 ①强直-阵挛性发作 （包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型） ②阵挛性发作 ﹡没有强直成分 ﹡有强直成分
③典型的失神发作 ﹡非典型的失神发作 ﹡肌阵挛性失神发作 ﹡强直性发作 ﹡痉挛 ﹡肌阵挛发作 ﹡眼睑肌阵挛 不伴失神 伴失神 ﹡肌阵挛性失张力发作 ﹡负性肌阵挛 ﹡失张力性发作 ﹡全面性癫痫综合症中的反射性癫痫
• 1)癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁，而 癫痫发作时正好相反;
• 2)小儿癔病性发作多见于年长儿，与精神因素关系密切。 而低龄的典型患者较少;
• 3)癔病性发作与周围环境有关，常在引人注目的时间、地 点发作，周围有人时发作加重。癫痫发作往往无征兆。
• 4)癔病发作时脑电图正常，癫痫患者的脑电图一般都有异 常。
• （一）癔症性精神障碍
指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分 或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。
意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病
➢癔症1.意识障碍
周围环境意识和自我意识障碍。
• 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木不一，普通人群 3.55‰(1982)，国外资料女性 3~6‰，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。
• 多数学者认为：文化落后地区发病率较高，首发年龄以 20~30岁最多。一般预后较好，60~80%可在1年内自发缓 解。
癔症临床表现
癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍) 癔症的特殊表现形式
癔症和癫痫的临床表现的区别
癔症 定义
又称歇斯底里，系由于明显的心理因素（如生活事件、内心 冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感 个体引起的一组病症。
癔症
• 主要临床表现 癔症性精神障碍（分离症状） 癔症性躯体障碍（转化症 状）
癔症
• 癔症症状没有可以证实的器质性病变为基础。
• 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗 示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。
• 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。
➢1.意识障碍
周围环境意识和自我意识障碍。
• 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。
• 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。
b. 局灶性发作
①局灶性感觉性发作 ﹡具有原始感觉症状（例如：枕叶和顶 叶癫痫） ﹡具有经验性感觉症状（例如：颞顶枕 叶交界处癫痫）
②局灶性运动性发作 ﹡具有原始阵挛性运动症状 ﹡具有不对称的强直样运动症状（例如：附加运
动区发作） ﹡具有典型的（颞叶）自动症（例如颞叶内侧发
作） ﹡局有多动性自动症 ﹡具有局灶性负性肌阵挛 ﹡具有抑制性运动发作 ﹡痴笑发作 ﹡偏身阵挛发作 ﹡继发性全面性发作 ﹡局灶性癫痫综合症中的反射性发作
（四）假性发作与癫痫发作鉴别要点
特点
癫痫发作
发作
突然
发作时意识清楚
少见
捶胸、挺腹、翻滚、踢腿
罕见
面色
紫绀
舌咬伤及其他外伤
常见
刻板式发作
通常
对抗被动运动及开睑动作
无
有防上举手坠落面部动作
无
发作持续时间
短
（数秒到数分钟）
暗示诱发发作
罕见
发作后嗜睡或意识混浊
常见
发作期脑电图异常
几乎均可见到
发作后脑电图异常
癫痫性发作 可能为假性癫痫发作 Video-EEG
可能为癫痫性发作
（六）与睡眠有关的发作性障碍与癫痫的鉴别
诊断 发生时间 临床表现
EEG、PSG
夜惊
nREMⅢ-Ⅳ 睡眠中突然哭喊、惊叫起坐 慢波睡眠、非同步性快波
眼直、紧张、持续20秒
梦行症 nREMⅢ-Ⅳ 突然起床活动、徘徊、持续
节律性θ波
数分
睡眠肌阵挛 nREMⅠ-Ⅱ 多见于儿童、不定位肌阵挛
通常
假性发作
可逐渐发生 多见 多见 潮红 少见 不通常
有 有 长 （数分至数十分） 常见 罕见 罕见 罕见
（五）假性发作与真性癫痫发作鉴别诊断程序
临床发作事件
Video-EEG
发作期及发作后EEG +
癫痫性发作
发作期EEG及发作后EEG改变不明确
诱发试验
睡眠
觉醒
催乳素试验 + 催乳素试验 --
催乳素试验 +
2. 持续性发作类型
a .全面性癫痫持续状态
﹡全面性强直-阵挛性癫痫持续状态 ﹡阵挛性癫痫持续状态 ﹡失神性癫痫持续状态 ﹡强直性癫痫持续状态 ﹡肌阵挛性癫痫持续状态
b. 局灶性癫痫持续状态
﹡Kojevnikov部分性持续性癫痫 ﹡持续性先兆 ﹡边缘性癫痫持续状态（精神运动性癫
痫持续状态） ﹡伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态