文件编号：
特种设备检验意见通知书
编号：
经检验，你单位（产品编号：
使用登记号：，使用单位设备编号：
使用地点：），存在以下问题，请于年月日前将处理结果报送我机构：
问题和意见：
检验人员：日期：
（检验机构公章或检验专用章）
年月日
受检单位接受人：日期：
处理结果：
受检单位主管负责人：
（受检单位公章）
年月日
注：本通知书一式三份。一份检验机构存档，两份送受检单位，其中一份受检单位应当在要求的日期内返回检验机构。如果定期检验时存在B类或者超过5项C类项目不合格，或者受检单位未在要求的日期内返回检验机构，检验机构还应当报负责设备使用登记的特种设备安全监察机构。