呼吸系统疾病常见症状 的护理评估
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呼吸系统疾病是我国的常见病：
1、发病率逐渐增加，明显高于其他系 统 2、死亡率：在城市：第4位，占13.36%
在农村：第1位，占22. 46%
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本课内容
呼吸系统生理基础知识 呼吸系统疾病常见症状 ★常见症状的评估要点
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呼吸系统生理基础知识
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呼吸系统解剖
上呼吸道——鼻、咽、喉
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一、咳嗽与咳痰
概念
咳嗽是一种反射性防御动作， 借以清除呼吸道分泌物及气 道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物 从口腔排出体外的动作。 痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成
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【护理评估】
（一）病史
？有无气道、肺实质、胸膜疾病 ？有无受凉、气候变化、粉尘吸入 ？有无服用血管紧张素转换酶抑制剂 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神 性咳嗽
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【护理评估】
1、咳嗽的性质
干性或刺激性咳嗽 慢性连续性咳嗽 夜间咳嗽明显 犬吠样咳嗽 金属音调咳嗽 嘶哑性咳嗽
疾病
上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎 慢性支气管炎、支气管扩张 左心衰竭、肺结核 会厌、喉部疾患、气管受压或异物 纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管 声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹
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【护理评估】
混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液 等；
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吸气性呼吸困难（三凹征）
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呼气性呼吸困难
端坐呼吸
张口呼吸
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病人呼吸困难时的表现
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【护理评估】
轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但
按 不能同样的登高或上台阶；
程 中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的
度 分
行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息；
三凹征——大气道狭窄
呼吸的评估：实事求是测量呼吸频率
关注卧位，当床头抬高超过30°时，注意因剪切
力和摩擦力增加引起的皮肤损伤
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三、咯血
概念
凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经口咳 出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
咳嗽、咳痰的性状——提供疾病的相关信息
进食时咳嗽警惕误吸的发生
咳大晕厥
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二、肺源性呼吸困难
概念
指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客 观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端 坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运 动，并有呼吸频率、深度及节律异常。
1、一般状态：体温、血压、意识障碍 2、体位与皮肤黏膜：紫绀、强迫体位 3、胸部：呼吸音
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【护理评估】
（三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽
或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、 注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活 和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚 至恐惧。
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特别关注
注意患者的意识状态、有效咳嗽、咳痰的能力
重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外
出活动。
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【护理评估】
评估呼吸困难程度的方法： 数单字法：正常人一口气可说10-20字，严
重呼吸困难只能说1-2字。 端坐呼吸时需要支撑的枕头数。 呼吸困难解除时测量床头抬高的角度。
如：35°角时呼吸困难缓解。
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护理 评估
身体评估
神志：烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷 ——肺性脑病、呼吸衰竭
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呼吸困难
弄清5个概念： 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、冠心病 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：酸中毒、药物中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎
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【护理评估】
性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或
屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病
老年人：肺癌、COPD
↓
湿化和净化空气的作用
喉 ——会厌、声门、声带
↓ 保护性反射，发音、防止误吸
下呼吸道—气管、左右主支气管、二级支气管
↓ 气体通过的通道、纤毛活动气道防御
终末呼吸单位——终末支气管、肺泡管、肺泡
参与气体交换
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呼吸系统解剖
右肺——上、中、下叶 左肺——上、下叶 肺表面为脏层胸膜覆盖 和肺接触的胸腔部位 为壁层胸膜覆盖 两层胸膜之间称为胸膜腔，正 常为负压 ，有少量液体起润滑
3、伴随症状
咳嗽伴呼吸困难
咳嗽伴发热 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓性痰 咳嗽伴胸痛
可能提示的疾病
喉水肿、慢性阻塞性肺、重症肺炎 肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 常见于肺脓肿、支扩等。 肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。
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【护理评估】
（二）身体评估
胸部：桶状胸、双肺呼吸音 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳
潴留的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。
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护理 评估
心理-社会状况
呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、 烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。
随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、 沮丧等心理。
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特别关注
呼吸困难突然发生——急性肺栓塞、气胸、 急性左心衰
2、痰的颜色及性状
可能提示的疾病
大量黄脓痰
肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）
铁锈色痰
肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
红棕色胶冻样痰
肺炎克雷白杆菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
咖啡样痰
肺阿米巴病
果酱样痰
肺吸虫病
灰黑色痰
吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟
▲痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感
染加重的客观指标。
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【护理评估】
作用
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呼吸系统解剖
胸廓——支撑和保护肺脏 呼吸肌——膈肌、肋间外肌 参与呼吸运动
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呼吸系统的功能
❖ 呼吸系统的主要 功能是进行气体交 换，并具有防御功 能、免疫功能和内 分泌、代谢功能。
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呼吸过程
呼吸 ：机体与外界环境之间的气体交换过程。
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呼吸系统疾病常见症状
咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛
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【护理评估】
胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙吸气时显著凹陷。
吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调
按
哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻 塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；
性
质
呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现 呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，
分
如支气管哮喘、慢阻肺等；
面容与表情：表情痛苦、鼻翼煽动、点头 呼吸、口唇发绀 ——呼吸困难、缺氧
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护理 评估
身体评估
呼吸：频率、深度、节律
呼吸衰竭—↓O2和或CO2↑—深而快的呼吸—↓↓O和或
CO2↑↑—浅而快的呼吸→呼吸肌疲劳—↓ ↓↓ O2和或CO2↑ ↑↑——浅而慢的呼吸→呼吸停止
→机械通气
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护理 评估
身体评估