51蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的症状表现，是最早能检测到的指标之一。

在正常人，尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。

当尿蛋白定量大于150mg/24h 时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。

正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，绝大多数血浆蛋白尿不能从肾小球滤过。

原尿中主要是一些小分子蛋白，如溶霉菌、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等。

在疾病状态下，由于肾小球分子屏障和电荷屏障的破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的重吸收能力，形成蛋白尿。

蛋白尿临床常伴有血尿、腰痛、乏力、浮肿等症状，可归属于中医腰痛、虚劳、水肿等范畴，其病因病机较为复杂。

中医认为蛋白为人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，因此蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。

脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿浊、瘀血内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微物质随尿而下。

长期大量蛋白尿，精微物质大量随小便而去，不能正常滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重，病久迁延难愈。

故本病多以正气亏虚为主，兼有湿热、血瘀。

其病变过程与脾、肾两脏关系最为密切。

临床上多以本虚标识、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。

主要病位在脾、肾，与肺、肝等脏亦密切相关。

目前现代医学对肾病蛋白书法的治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗生素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。

这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。

尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，这种痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神的。

它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。

而中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够避免或延缓肾功不全的发生，从而免除机械透析的疾苦和危害。

中医治疗蛋白尿不拘于一法，根据蛋白尿病因病机和临床表现的不同，可分为脾肾气虚、气阴两虚、肾阴不足3种证型，灵活运用辨证施治，临床收效甚佳。

1 脾肾气虚型症见腰膝酸软，倦怠乏力，少气懒言，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌质淡或胖嫩边有齿痕，苔白，脉沉或无力。

多由先天禀赋不足，后天饮食不洁，失于调养等导致脾肾气虚。

脾气虚，失其健运，清阳不升，精微下注，随湿浊而出，发为蛋白尿；“肾为封藏之本”，肾元先天不足或脾病及肾致肾气不足，固涩失司，精微外泄。

脾虚，后天之本不足，病久及肾；肾虚，先天滋养失职，则脾气匮乏，二者常相互为患。

故本证治以补脾益肾之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、茯苓、泽泻、菟丝子、金樱子、益智仁、芡实。

方中熟地、山萸补益肾阴而益精气；黄芪、党参、白术补气健脾。

茯苓、泽泻健脾渗湿；金樱子以固摄肾气；菟丝子以益肾填精；益智仁、五味子以截流固涩。

2 气阴两虚型症见周身乏力，腰膝酸软，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽燥，舌质红或舌尖红，苔白，脉细数。

多由脾肾气虚或肾阴不足，日久而致气阴两虚。

脾肾气虚，固涩无权，而精微自溢。

故本证治以益气养阴之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草、川断、益智仁、五味子、芡实。

方中黄芪、白术、党参益气健脾；熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草滋阴补肾；泽泻利水渗湿；川断补肾强腰；益智仁、五味子、芡实收敛固涩。

3 肾阴不足型症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤，舌红少津，脉细数。

肾阴不足，日久而终致肾气不足，精关不固。

精微外泄日久则肾阴耗竭更甚。

脾病及肾，肾病及脾，肝肾阴虚等多致脾肾气阴两虚而使本病迁延难愈。

故本证治以滋阴补肾之法。

常用旱莲草、女贞子、枸杞子、山萸、熟地、龟板、炙鳖甲、故黄连、丹皮。

方中熟地、枸杞子、山萸补肾；旱莲草、女贞子滋阴；龟板、炙鳖甲滋阴潜阳。

蛋白尿的中医辨证治疗刘 佳（辽宁中医药大学2006级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032）摘 要：阐述蛋白尿的中医病因病机，分型论治（脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴不足型），及中药的现代药理研究对临床治疗的裨益。

关键词：蛋白尿；中医药治疗中图分类号：R556.64 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 05- 0051- 02收稿日期：2009-02-08作者简介：刘佳（1982-），女，河北冀州人，硕士研究生，研究方向：中医肾脏病。

胡黄连、丹皮清凉泻火。

本病日久多夹湿夹瘀，湿热、瘀血不除则蛋白尿难消。

故湿热者加土茯苓、白花蛇舌草；血瘀者加丹参等。

但应用清热利湿药时，要注意防止苦寒伤脾。

现代药理学研究表明，经过基因炮制处理后的中药，具有①疏通现存肾小球及肾小管的毛细血管网，迅速改善肾单位微循环，增加血氧供给，促进变性变质断裂的肾小球及肾小管的微血管网修复再生，修复重建肾单位，肾过滤膜，恢复其滤过功能。

②可诱导体内产生干扰素，阻止体内外有害物质对肾的损害。

③调节免疫，抑制血中红细胞表面抗体形成，阻止免疫复合物的产生。

④清浊排毒，清除致病因子，切断对肾脏的毒害。

⑤补充大量氨基酸（虫草18种氨基酸），促进体内蛋白合成，减少蛋白分解，降低尿素氮、肌酐等形成。

⑥吸附血内肌酐、尿素氮，促进排除体外。

另有研究表明，黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常，改善蛋白非酶化，减轻通透性蛋白尿，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用；大黄能影响肾内血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤，减少蛋白尿；芡实、山药减少蛋白流失；赤芍、地龙增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善病人的高凝状态；白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗炎作用；穿山龙能减轻肾脏系膜细胞增生，具有免疫抑制作用。

故临床上不能闭目塞听，独尊中医，而反对现代病理及药理的研究，也不能盲目根据现代药理研究结论而堆砌用药，应将中医的辨证论治与西医现代药理研究有机地结合起来，以中医辨证论治为主，以现代药理研究为辅，达到优势互补，相辅相成，只有这样才能在临床治疗中取得满意的疗效。

◆目前，国际上将2次或2次以上发生在妊娠20周之前的妊娠产物或胎儿丢失（体重<500g）称为复发性流产(RSA)。

其病因与遗传、解剖、内分泌、感染相关外，相当比例的RSA与免疫因素有关，近10年来许多学者对复发性流产抗心磷脂抗体关系及治疗进行了广泛的研究，现综述如下。

1 抗心磷脂抗体导致流产的机制林其德[1]报道1105例RSA病因分析、免疫因素占60.18％。

其中抗心磷脂抗体（ACAb）与RSA的关系最为密切。

目前认为RSA的发生可能与血栓的形成有关。

抗心磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成：①通过与β2糖化蛋白1结合干扰其抗凝功能。

②阻止前列环素的合成，使血栓∕前列环素比值失调，引起全身和胎盘血管的痉挛缺血，血栓形成。

③增加血小板活性因子合成，促进血小板聚集，加速血栓的形成。

④活化的蛋白C可降解某些凝血因子起到抗凝作用，而APA可以通过抑制蛋白C的活性导致血栓形成。

⑤干扰纤溶酶原激活剂的释放，抑制纤溶酶原向纤溶酶转化，引起纤维蛋白聚集。

抗心磷脂抗体还可直接干预受精卵的发育着床和胚胎生长：①抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘β-HCG合成和分泌减少。

②抑制滋复发性流产与抗心磷脂抗体关系及治疗的探讨李 敏，姚美玉，吴校科（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）摘 要：目的：探讨不同时期复发性流产(RSA)与抗心磷脂抗体（ACAb）的关系及治疗。

方法：对几年来相关文献进行收集、整理、综合、分析，分别从ACAb导致流产的机制、ACAb阳性血液动力学特点及中西医结合治疗等几方面进行阐述。

结论：ACAb与RSA关系密切，中西医结合治疗有一定疗效。

关键词：抗心磷脂抗体 ; 复发性流产中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)05- 0052- 02Discuss Relationship and Treatment between RecurrentSpontaneous Abortion and Anticardiolipin AntibodyLI Min,YAO Mei-yu,WU Xiao-ke（Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040, Heilongjiang,China）Abstract：Objective:To discuss the relationship and treatment between recurrent spontaneous(RSA) of different periods and anticardiolipin antibody（ACAb）. Methods：The related papers during the past few years collected,finishded,comprehended analysized .It was clarified from the aspects of the mechanism of RSA to AcAb positive,Caracteristics of blood dynamic parameters in pregnant women with anticardiolipin antibodies and history of adversely pregnant complications and integrative medicine therapy and so on.Conclusion：AcAb is closely connected with RSA .It had effect on treating the disease with integrative medicine therapy.Key words：anticardiolipin antibody;recurrent spontaneous收稿日期：2009-01-01作者简介：李敏（1981-），女，吉林长春人，硕士研究生，研究方向：妇科学。

通讯作者：姚美玉，女，黑龙江哈尔滨人，主任医师，硕士生导师，从事流产等方面研究。

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