动脉血气分析
一、血气分析正常值
PH=7.35-7.45
Na+=135-145mmol/l
K+=3.5-5.5mmol/l
HCO
3
-=AB=SB=22-27mmol/l，平均25
PaCO2=40±5mmHg
AG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。

Cl-=98-107mmol/l
BE=±3
二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：
规律1：HCO
3-、PCO
2
代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4
±0.05（ HCO
3-/H
2
CO
3
=20/1）的生理目标。

正常情况下，HCO
3
-或H
2
CO
3
，无论哪
个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。

极限性：HCO
3-原发变化，PCO
2
继发代偿极限为10-55mmHg；PCO
2
原发变化，
HCO
3
-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。

超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。

规律2：原发失衡的变化>代偿变化。

推论1 ：HCO
3-/PaCO
2
相反变化必有混合性酸碱失衡。

——因为，它不正常
了！
推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO
3-/ PaCO
2
明显异常而PH
正常，常有混合性酸碱失衡。

推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
动脉血气分析三步法
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？
看PH值，正常值为7.4±0.05。

PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
看PH值和PCO
2
改变的方向。

同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？
如果是呼吸性的，再看PH值和PCO
2改变的比例。

正常PCO
2
为40±5mmHg，单纯
呼吸性酸/碱中毒，PCO
2
每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。

例如，
如果PCO
2
是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果
PCO
2
为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。

这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

例1：病人的PH值为7.58，PCO
2
为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：第一步,PH
值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO
2
和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO
2
为70mmHg，PO2为80mmHg。

分析：第一步，
PH值小于7.35，提示为酸中毒。

第二步，PCO
2
和PH值异向改变，表明为呼吸
性。

第三步，PCO
2
增加30mmHg，PH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

例3：病人的PH值为7.50，PCO
2
为50mmHg，PO2为100mmHg。

分析：第一步,PH
值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO
2
和PH值同向改变，表明为代谢性。

第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

结论：此病人为代谢性碱中毒。

动脉血气分析（6步法）
第一步：根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[H+]=24×PCO
2/[HCO
3
-]
根据下表判断结果是否准确，如果pH和[H+]数值不一致, 该血气结果可能是错
误的
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 [H+] 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第二步：判断是酸中毒还是碱中毒？
原发异常：pH<7.35 酸血症 pH>7.45碱血症
即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核
对PaCO
2, HCO
3
- ,和阴离子间隙。

第三步：判断是呼吸性还是代谢性？
根据pH值改变的方向与PaCO
改变方向的关系来判断。

2
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO
改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和
2
PaCO
改变方向相同
2
↑酸中毒呼吸性pH↓PaCO
2酸中毒代谢性pH↓PaCO
↓
2
↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO
2碱中毒代谢性pH↑PaCO
↑
2
第四步：判断是否合并代偿？
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常
代酸：PaCO
2=(1.5×[HCO
3
-])+8±2 代碱：PaCO
2
=(0.7×[HCO
3
-])+21
±1.5
急性呼酸：[HCO
3-]=24+（△PaCO
2
/10）急性呼碱：[HCO
3
-]=24-(△PaCO
2
/5)
慢性呼酸：[HCO
3-]=24+(△PaCO
2
/3) 慢性呼碱：[HCO
3
-]=24-(△PaCO
2
/2)
第五步：阴离子间隙（AG）
AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO
3
-]=12±2(正常值)
AG正常值与白蛋白水平密切相关。

Alb 10g/L↓，AG 2.5mmol/L↓
如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙，AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释
怀疑中毒：OSM间隙=测定OSM–(2x[Na+]–血糖/18–BUN/2.8)，OSM间隙应当<10
AG升高提示高AG代酸。

第六步：△AG
△AG=测定AG-正常AG
预测初始[HCO
3-]= △AG+测定[HCO
3
-]
If<22，另有非AG的代酸（如高氯性代酸）；
If>26，另有代碱。

如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间如果∆AG/∆[HCO
3
-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果∆AG/∆[HCO
3
-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒
记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步。

表4：代谢性碱中毒部分病因
表5：代谢性酸中毒部分病因。