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禁忌症
有出血性疾病和出血倾向，不能应用抗 血小板和抗凝剂者
血管直径≤2.5mm者
冠脉开口和近端有较明显粥样硬化斑块， 妨碍导引导管较深插入者
病变部位有大量未经治疗的血栓存在
血管远端血流明显减慢者
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并发症
支架植入部位急性或亚急性血栓形成 出血 再狭窄
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介入术后的治疗
1． 持续抗血小板和抗凝治疗，防止血栓 形成
2. 术后3-6个月动态随访（造影随访和 临床随访）
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PTCA及冠脉支架术的护理
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介入术前护理
1 药物准备 2 皮肤准备 3 健康教育 4 练习床上大小便 5 练习屏气咳嗽 7 心理护理
5 饮食护理：低盐低脂易消化饮食、忌喝牛奶、 少量多餐、少量多次饮水（<200ml/次）
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介入术后护理
6 避免感染：消炎药预防感染、伤口换药、观察 伤口有无红肿热痛、测体温q4h.
7 观察出血情况: 8.预防迷走反射：
血管迷走反射是较少见的并发症,但由于发 生突然,进展迅速,严重威胁患者的生命。因此 需提高对血管迷走反射的认识,加以预防,从而 使患者安全渡过围手术期。
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冠心病的介入治疗
包括： 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 冠状动脉内支架（stent）植入术 冠状动脉内膜旋切术 冠状动脉激光成形术 激光心肌血管重建术等
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经皮冠状动脉腔内成形术 (Percutaneous Transluminal Coronary Angio-plasty, PTCA)
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预防迷走反射
发生原因：精神紧张、疼痛刺激、血容量不足、 尿潴留、肠道压力的改变。
预防及护理
1密切观察病人病情，如病人的面色、表情、穿 刺侧肢体的颜色、温度、足背动脉有无搏动以 及心电监护动态变化,特别是心率、血压、心 律的变化。及时发现迷走反射的发生，通知医 生及时处理。
2充分地做好术前教育,以消除患者的紧张情绪。 必要时给予适当的镇静剂。
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预防迷走反射
临床表现:患者主诉胸闷、出汗、全身无力,偶 有恶心、呕吐、视物模糊等;体征:面色苍白, 出冷汗,四肢厥冷,血压下降低于12/8kPa以下, 甚至测不到,脉搏慢且弱,ECG示窦缓, 也有病 例为交界性逸搏心律,或短阵房颤。
紧急处理：静脉推注阿托品1ｍｇ,1分钟～2分 钟心率无变化再追加0. 5ｍｇ～1ｍｇ;血压明 显下降时,静脉推注多巴胺10ｍｇ～20ｍｇ,继 而以250ｍｌ生理盐水+多巴胺100ｍｇ持续静 滴,直至血压稳定;并予以生理盐水快速静滴以 维持有效循环血量,同时对症处理呕吐。
作用机制 适应证 禁忌证 并发症
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作用机制
球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作 用机制
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适应症
各种类型心绞痛（稳定及不稳定型）； 心肌梗塞（急性、陈旧性）； 多支或单支多发病变； 被保护的冠状动脉本身血管（已作搭桥手术者，
包括左主干）； 新近完全阻塞（<3个月） 搭桥术后再狭窄； 管状样（>10mm）、偏心性、钙化、不规则分
残余狭窄<50%，无死亡和急性心梗，无 急症冠脉手术等并发症。 失败原因 导引钢丝或球囊不能通过狭窄处。
扩张疗效不佳或发生并发症（如急性冠 脉闭塞等）
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PTCA并发症
一、急性期并发症
冠状动脉内膜撕裂和夹层
冠状动脉痉挛
冠状动脉急性闭塞
持久心绞痛
急性心肌梗塞
冠状动脉栓塞
冠状动脉破裂或穿孔
室颤和持续性室速
二、后期并发症
再狭窄 2021/3/10
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支架植入术
Intracoronary Stenting, ICS
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适应证
提高PTCA的疗效； 治疗PTCA后急性闭塞； PTCA效果差的病变； 防止PTCA术后再狭窄； 其它：治疗开口处或左 主干病变；治疗急性心 肌梗死；支架内再狭窄。
5 预防术后尿潴留：术前训练患者床上排尿习
惯,术后协助患者排尿,若超过3ｈ,视为诱导排
尿失败,需行导尿,但一次放尿不超过500ｍｌ,
以防止膀胱的过度充盈与回缩,导致膀胱的压
力感受器兴奋,引起迷走反射。
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预防迷走反射
3 拔管前用利多卡因对鞘管周围进行局部麻醉,
以减轻疼痛及阻断神经,同时行心电、血压监 测。
4 预防血容量不足：术前禁食时间不超过4ｈ, 术后动脉鞘拔出前给患者适量饮水,如果患者 进食过少,给予适当补液,在鞘管拔出前常规补 充0.9%生理盐水500～1000ｍl(年龄大,心功能 差的患者补液适当减慢滴速)。
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介入术后护理
1 病情观察 2 鞘管护理 3 加压包扎 4 抗凝治疗 5 饮食护理 6 避免感染 7 观察出血情况 8 预防迷走反射 9 生活护理
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介入术后护理
1 病情观察：病人意识神志、视力、生命体征、 伤口有无出血渗血、足背动脉搏动情况、双下 肢皮温色泽及尿便颜色（出血），询问病人有 无胸痛、心悸等不适，进行心电监测。
叉处病变
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PTCA禁忌症
未受保护的左冠脉主干或相当左主干病 变
冠脉狭窄<50%； 多支血管严重钙化， 严重弥漫性狭窄病变， 慢性完全性闭塞（>6个月）； 有出血性疾病或高凝状态者 。
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PTCA的疗效评价
PTCA成功: 术后冠脉狭窄程度较术前至少降低20%，
2 鞘管护理：术后平卧，4-6小时拔管，拔管时预 防迷走反射。
3 加压包扎：拔管后伤口沙袋压迫6小时，平卧24 小时。或用弹力绷带加压包扎。New:动脉封堵 术，术后只需平卧2-4小时即可下床。
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介入术后护理
4 抗凝治疗及护理：术中及术后应用大量抗凝 药：肝素、低分子肝素、波立维、阿斯匹林等， 故术后护理应注意：每次静脉穿刺或注射时， 应延长按压时间；各种操作要轻柔，嘱病人不 要用坚硬物剔牙、挖鼻孔、耳道，选用柔软牙 刷刷牙。并告知病人如发现皮肤、粘膜瘀斑、 血肿及时通知医护人员。