• 2017年EAU指南推荐术后单次预防性灌注化疗（B级 ）
UTUC术后膀胱灌注时 间• 借鉴于膀胱肿瘤的经验，目前倾向于术后早期用药
• 灌注时间尚无定论
谢谢
• 一项多中心前瞻性随机对照临床试验显 示UTUC根治术后用40mg丝裂霉素进行膀 胱灌注化疗一次，能够降低术后１年膀
膀胱灌注病例的选择
• O’Brien等认为分化良好的UTUC患者术后膀胱肿瘤 的复发较罕见，不推荐G1病人术后常规膀胱灌注化 疗
• UTUC的分期、分级是决定其预后的主要因素，预测 因素：有膀胱癌病史，病理学为浸润性癌、尿脱落 细胞阳性，多发病灶，输尿管下段肿瘤
术前是否要行输尿管镜 检查 • CT是诊断UTUC最准确的影像学检查，敏感性67-
100%，特异性93-99%
• 对于CT诊断不明的病例
• 对疾病进行危险分层
输尿管镜检查与术后复 发有关
❖ EAU指南：限于输尿管镜检查结果可能影响
EAU指南推荐UTUC患者诊疗流程
是否淋巴结清扫
• 淋巴结转移率：Ta-T1 2.2%，T3-T4 16%， • EAU指南推荐对于有肌层侵犯的病例需行淋巴结清
扫 • 中下段输尿管癌：输尿管周围淋巴结清扫 • 上段输尿管癌及肾盂癌：标准腹膜后淋巴结清扫
保肾手术
• 适应症：孤立肾；双侧同时发病；肾功不全 ；低危UTUC
• 对于临床低危病例，保肾手术的肿瘤控制率 效果等同于根治手术，并且明显有利于肾功 能保护
• G1肿瘤保留肾手术的复发率仅7%，5年生存 率可达75%
• 60%UTUC诊断是已发生浸润， 而膀胱癌仅有15-25%
• 肾盂肿瘤的发病率为输尿管肿 瘤的2倍，17%同时发生膀胱癌
• 22-47%的UTUC的病例在膀胱 中复发，2-6%在对侧复发
5%
25% 70%
如何确定临床分期
• 术前无论是影像学还是 输尿管镜检查，都很难 给出UTUC的准确分期
• 评估方式：危险分层
• 复发率25-40%，肾盂癌高于输尿管癌，所以 肾盂癌保肾手术仅适用于孤立肾及肾功衰的 病例
术后是否需要膀胱灌注
• UTUC术后膀胱肿瘤发生多在术后2年内 ，高峰时间为术后胱癌
• 随机对照试验：UTUC根治术后早期应用 丝裂霉素或吡柔比星行膀胱灌注，可明 显降低出现膀胱癌的风险
上尿路尿路上 皮癌的诊治
• Case1 牛xx，女，83岁，2016年10月因右输尿管下 段癌行右肾输尿管全长切、膀胱袖状切除，术后病 理：非侵润性低级别尿路上皮癌，2018年7月因排 尿困难复查发现膀胱多发肿瘤
• Case2 孙xx，男，77岁，3年前在华西医院行右肾 盂癌根治术，近1年间断血尿，膀胱镜见膀胱多发肿 瘤
• Case3 李xx，男，70岁，2016年5月因左输尿管下 段2cm肿瘤行肿瘤局部切除，术后病理：高级尿路 上皮癌，见肌层浸润，随访未见肿瘤复发
定义
• 上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma UTUC）是发生于肾盂及输尿管的尿路上 皮恶性肿瘤，占全部尿路上皮癌的5%-10%。