路口性质
□机动车出入□行人出入□消防应急
口
申请期限
年（从年月日起至年月日止）
中心线与 路缘石线 交点坐标
X-
Y-
与最近交叉 口的间距
m
路口转弯半径
m
申请 占用
（挖掘） 面积
沥青路面
长m宽m面积m
水泥路面
2长m宽m面积m
人行道
长m宽m面积m
绿化空地
长m宽m面积m2
开 设 理 由 说 明
申 请 开 设 位 置 平 面 简 图
申 请 材 料 清 单
申请日期
申请人签名或盖章
深圳市开设路口许可申请表
申 请 人 基 本 情 况
申请人
法定代表人
证件名称
1
证件号码
地址
邮政编码
联系方式
固定
电话
手机
电子
邮箱
代理人
身份
身份证号码
联系方式
固定
电话
手机
电子
邮箱
施 工 单 基 本 位 情
单位名称
单位地址
邮政编码
法定代表人
固定 电话
手机
施工负责人
固定
电话
手机
况
建设用地规划
许可证号
建设工程规
划许可证号
项目名称
路口数量
申 请 内 容路口来自所在道路名称所在道
路等级
路口宽度
m
路口类型
□临时□长期
路口性质
□机动车出入□行人出入□消防应急
申请期限
年（从年月日起至年月日止）
中心线与 路缘石线 交点坐标
X-
Y-
与最近交叉 口的间距
m
路口转弯半径
m
路
所在道
路名称
所在道
路等级
路口宽度
m
路口类型
□临时□长期