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一.扩散
❖扩散的驱动力是跨膜的浓度梯度。物质通 过半透膜扩散的量（溶质通量）是浓度梯 度及物质转运面积系数(mass transfer area coefficient,MTAC)的乘积。MTAC (KoA)反映了膜通透性、膜厚度及有效面 积的特性。
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一.扩散
❖小分子溶质清除主要依靠扩散，例如尿 素和肌酐，扩散转运占溶质转运的90～ 95%；而中大分子量溶质清除则主要依靠 对流，因为这些溶质扩散通量甚小。
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三.影响清除率的因素 —— MTAC
❖中、大分子量溶质清除是膜依赖，也就是 受到膜的MTAC(KoA)限制，清除率与使用 的透析膜面积及通透性有关，透析器 MTAC(KoA)高，透析器效能高，清除率明 显增加。
❖在一定温度下，溶质的扩散量与浓度梯 度及膜面积成正比，与膜厚度及阻力成 反比，膜两侧附着的液层以及尿毒症毒 素与蛋白质的结合力均会增加阻力。较 大分子比较小分子扩散阻力大。
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二.液体的去除及对流
❖在血液透析过程中，溶质转运的另一个 物理过程是对流。血液透析过程中患者 体内液体去除过程称之超滤。超滤有两 种，一种是渗透压超滤，另一种是静水 压超滤。
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溶质的清除
❖从血液净化方法来说，血液透析主要依靠 扩散；血液滤过主要依靠对流转运；血液 透滤既有透析又有滤过，因此扩散与对流 转运均起重要作用。某些合成膜例如聚砜 膜及聚丙烯腈(AN69)膜除扩散、对流转运 外，对溶质例如β2-微球蛋白的清除尚有 膜的吸附作用参与。
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三.影响清除率的因素 ——分子量
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二.液体的去除及对流
❖当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移 动，这一溶质拖曳称之对流转运。不象扩 散转运，扩散与分子量大小有关，分子量 小的物质易扩散，分子量大的物质不易扩 散；对流转运过程中溶质通过量与膜对该 物质的筛系数(SC)有关，与分子量大小无 关。筛系数是与超滤液中溶质的浓度有关 的一个参数，反映了膜的多孔性以及不同 大小孔径在膜的分布。
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三.影响清除率的因素 ——血流速度
❖小分子量的溶质（如尿素）的清除 率与血液流速非常相关。透析时血 流速度增加，清除率增加。
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三.影响清除率的因素 ——透析液流量
透析液流量增加，溶质的清除率增加。 ※ 传统透析液流速：500 ml/min ※ 高通量透析时透析液流速：800 ml/min
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三.影响清除率的因素 —— 透析时间
❖中、大分子量溶质清Байду номын сангаас还与透析时间有 关，随透析时间增加，中、大分子溶质 清除率增加。
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三.影响清除率的因素 ——再循环
❖在透析过程中，会发生两种类型的再循 环：心肺再循环及通路再循环。两者均 可使透析清除率减少，要注意纠正。
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四.酸碱平衡
透析患者每天食物摄入通过分解代谢 产生50～100mEq（相当氢离子）非挥发 酸。在肾功能衰竭时这些过多的酸无法经 肾排泄和通过体内缓冲碱中和（因为缓冲 碱少）。为了纠正酸中毒，血液透析应用 碳酸氢盐作缓冲碱。
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血液透析即是根据上述基本原理，利用不 同的透析膜特性去清除体内积聚的毒物（包括 水和代谢产物）。在透析时也可通过在透析液 中加入机体所需要的某些物质经半透膜向体内 转移，从而使水·电解质及酸碱趋向平衡，替代 丧失功能的肾脏。
血液透析基本概念 与技术
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原理
血液透析的原理涉及患者与透析过程 中的各个要素（主要是透析器与透析液） 之间复杂的相互作用。在透析过程中毒素 及水的清除主要依靠扩散及对流转运者这 两个同时进行的物理过程。
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一.扩散
❖在扩散过程中，小分子物质（如尿素〕 顺其化学浓度梯度经半透膜自浓度高的 血液侧向低的透析液侧移动，而得以清 除。
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选择和建立 合适的血管通路
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适当而有效的抗凝
保证足够的透析时间 和充分透析