腹膜透析的并发症及护理
• 一、腹膜透析的原理 • 二、早期并发症 • 三、腹膜透析相关感染并发症
• 腹膜透析的原理:是利用腹膜作为透析膜，把灌
入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质， 并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在 透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进 行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和 毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在 腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥 散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超 滤
• （四）疝
•
项目
引起疝的原因
原因
腹股沟疝、脐疝
各种原因导致患者腹壁薄弱
切口疝 腹透相关因素
手术时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合松弛 营养较差，切口愈合不良 腹膜透析时腹内压升高 大容量透析液以及高渗透析液的使用
• 2.诊断
• （1）临床表现：
• ①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔 内压力增加，局部膨隆会更加明显。如果腹部局部膨胀不 明显，可以让患者做增加腹腔压力的动作（入站立位、深 吸气后屏气或咳嗽等），那么疝的突出会非常明显。
腹膜炎、巨细胞病毒感染
其他
腹膜后血肿、肠系膜血管出血
• 2.处理：手术置管后出现血性腹透液较常见，多 为术中切开部位出血渗入腹腔所致，一般无需特 殊处理，嘱患者卧床休息为主，避免剧烈活动， 使用透析液反复冲洗后可逐渐变淡、消失。
• 3.临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或 血性透出液。
• （二）腹膜透析导管移位
• 3.处理
• 1)嘱患者不断改变体位，观察引流情况。如果是 由于患者膀胱充盈，便秘所致，则瞩患者排空膀 胱或口服缓泻剂排出大便。通过上述处理，有相 当部分患者腹透液引流不畅可望得到解决。
• 2）如果引流液中含有肉眼可见的纤维蛋白，而又 出现引流不畅时，应高度怀疑为纤维蛋白块阻塞 所致。处理的方法有：用5～10mg/L肝素溶于20ml 生理盐水中加压注射（冲洗）有时可将导管内的 凝块冲走；也可将肝素以5～10mg/L的浓度加入透 析液袋中，再加压透析袋，达到高压灌注冲洗效 果。以上方法如无效果可采用尿激酶10万U用生理 盐水20ml稀释后，注入导管内并封管5～10小时， 往往可收到意想不到的效果，使腹透液引流通畅。
• (三)、腹透管堵塞
• 1.原因
• (1)导管内腔或测孔堵塞：如血块、纤维蛋白凝块、 脂肪球等易将管腔或测孔堵塞。
• （2）腹腔内因素：导管在腹腔内容易被网膜包裹， 此时多出现导管堵塞；此外，腹腔粘连或导管受 压扭曲时，导管堵塞也常发生。
• 2.诊断
• （1）临床表现：腹透液引流时呈现单向或双向引 流障碍。
• ②大多数疝一般可以回纳，少数患者会出现嵌顿，不能自 行回纳，患者会出现疼痛等症状，需要紧急外科处理。
• ③根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、 管周疝、
• （2）超声检查：疝常呈固体表现，而管周渗漏、 血肿、脓肿等则呈液体表现，可用来进行鉴别。
• （3）CT检查：腹部CT可确诊并能够定位，CT下可 以看到造影剂通过疝囊进入腹壁。
• ①腹透液引流时流速减慢或停止，引流总量减少， 超滤量减少，伴或不伴腹痛，患者可出现容量超 负荷表现。
• ②导管堵塞的临床表现主要取决于堵塞的部位。
• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 畅通，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时始终不畅通 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
• 1.原因
相关因素
原因分析
肠蠕动异常
如便秘、腹泻、低钾时、腹透管受肠蠕动 异常影响，引起导管移位
反复牵拉腹透管 伤口愈合前，腹透管尚未固定，反复牵拉 腹透管会引起导管移位
与手术相关
1.手术操作：如术中放置导管时未将导管 末端置入腹腔最低处等
2.皮下隧道：建立皮下隧道时未成弧形， 腹透管自皮下隧道引出方向不当
• （4）腹股沟疝鉴别时，行超声或CT 检查时应 包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。
• 3.处理
• 嘱患者避免剧烈咳嗽、排便或用力抬举重物、 长时间站立等增加腹内压的动作，还纳包块加用 腹带，并注意观察包块的大小、有无疼痛等。
• 五、渗漏
• 腹膜透析腹腔置管术后容易发生管周渗漏和
• （一）出血
• 1.常见原因
项目 与手术操作相关
妇科因素
病因
术中操作出血进入腹腔所致，或导管损伤周 围脏器 月经、排卵、卵巢囊肿破裂
腹腔内脏器病变
出血、凝血功能异 常 感染
1.肾脏：肾囊肿破裂 2.肝脏：肝破裂、肝脏肿瘤、肝囊肿破裂 3.脾脏：脾破裂、脾梗死 4.胃肠道病变 如血小板数量、功能异常
• 六、胸腔积液
• 1.原因
• （1）膈肌缺损（先天性或获得性）：腹透液直接 进入胸腔。
• （2）腹腔内压力增加：腹透液在压力的情况下进 入胸腔。
诊断
管周渗漏
腹壁渗漏
①腹膜荷包包扎不严密或损 伤腹透管
②腹透液注入后腹内压升高
①腹膜先天性或后天性缺陷 ②手术过程中荷包包扎不紧
①液体从管周流出，腹透液 灌入时明显
②渗透葡萄糖浓度明显高于 血糖
①腹透液流出量减少伴体重增加 ②腹壁局限性隆起水肿或皮下积液 ③站立式体检会发现腹壁不对称 ④腹部CT、MRI可明确渗透部位
• 2.处理
• 出现早期渗漏增加隧道感染和腹膜炎的危险性， 常需要预防性使用抗生素，可暂停CAPD,改小剂量 卧位IPD或NIPD，如渗漏较多，可停止腹膜透析2 周，改作血液透析，大多数渗漏可得到解决。难 治性渗漏少见，一旦发生这种情况，需进行CT扫 描明确渗漏部位，并需进行必要的外科手术修复， 必要时需重新植管。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
• 2.诊断
• （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液 单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超 滤量明显下降，透析液引流量减少、流速减慢或 停止，因此患者可出现全身水肿等容量超负荷表 现。
• （2）影像学检查：腹部立位x线平片检查可明确 诊断，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位 后腹部立位x线平片显示，导管末端移位至上腹部。