普外科主治医师专业知识-30(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：3，分数：20.00)患者，男性，45岁。
脓血便2月余。
腹部未见阳性体征。
直肠指检可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。
（分数：6.00）(1).该患者考虑最可能的疾病是（分数：2.00）A.直肠内脱垂B.内痔C.直肠癌√D.先天性巨结肠E.肛周脓肿解析：[解析] 根据病史及体检，最有可能的疾病为直肠癌。
(2).对病人的诊断无意义的检查是（分数：2.00）A.粪便常规及培养√B.纤维结肠镜检查C.钡灌肠检查D.肝脏超声E.盆腔CT解析：(3).纤维结肠发现距肛门8cm菜花样肿物，病理为高分化腺癌。
手术方式最恰当的是（分数：2.00）A.经肛门直肠内局部切除es手术C.Dixon手术√D.Hartmann手术E.化学治疗解析：[解析] 距肛门8cm高分化腺癌，占据肠腔1/3圈，可以行Dixon手术。
患者，男性，56岁。
巩膜、皮肤黄染半月余。
无腹痛，黄疸无波动。
查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。
（分数：8.00）(1).下列可排除梗阻性结石的依据是（分数：2.00）A.患者为老年B.无腹痛C.扪及肿大胆囊，无触痛√D.黄疸无波动E.无发热解析：[解析] 由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。
(2).对鉴别黄疸性质最有意义的检查是（分数：2.00）A.CTB.腹部超声C.肝功能测定√D.淀粉酶测定E.ERCP解析：(3).上述检查诊断为梗阻性黄疸，为明确梗阻部位下一步最简易的检查是（分数：2.00）A.B超√B.CTC.MRCPD.ERCPE.上消化道造影解析：[解析] B超价廉方便，非侵入性，准确性高。
(4).检查提示肝内外胆管扩张，梗阻部位在（分数：2.00）A.肝门部B.左右胆管分叉处C.壶腹周围(包括胰头，其他不包括) √D.胆总管下端E.十二指肠乳头解析：[解析] 壶腹周围包括胰头，其他不包括。
早产患儿，男性。
体重1500g，人工喂养。
出生后6天出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物中含有胆汁，尔后腹泻，为黏液血便。
查体：体温38.3℃，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。
（分数：6.00）(1).进一步检查中，不需考虑的是（分数：2.00）A.立位腹平片B.腹部超声C.钡剂灌肠造影√D.化验血常规E.便培养解析：[解析] 钡剂灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁用。
(2).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.先天肥厚性幽门狭窄B.肠套叠C.短肠综合征D.原发性腹膜炎E.新生儿出血坏死性小肠炎√解析：(3).下一步应给予的治疗是（分数：2.00）A.急诊手术探查B.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素√C.禁食，胃肠减压，补液D.对症治疗E.应用抗生素，补液解析：[解析] 因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。
二、(总题数：8，分数：60.00)∙ A.乳腺纤维瘤∙ B.乳腺癌∙ C.乳腺囊性增生病∙ D.乳腺乳头状瘤∙ E.乳腺增生症（分数：8.00）(1).乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结节，触痛明显。
(2).病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清，同侧腋下淋巴结肿大，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。
(3).病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边界清楚，光滑。
(4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液，应考虑的疾病为（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软，挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。
∙ A.胆道出血∙ B.胃癌∙ C.门脉高压症∙ D.应激性溃疡∙ E.胃、十二指肠溃疡（分数：10.00）(1).出血部位常位于胃小弯或十二指肠球部的疾病常见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 出血部位常位于胃小弯或十二指肠球部。
(2).出血量大，伴肝掌，肝脾大，腹壁皮下静脉曲张的疾病见于（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 门脉高压症导致上消化道出血伴有肝功能损害的临床表现。
(3).继发于休克、脓毒症、烧伤、大手术或中枢神经系统损伤后的疾病考虑为（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 应激性溃疡继发于休克、脓毒症、烧伤、大手术或中枢神经系统损伤后。
(4).进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血少见的疾病见于（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 消化道肿瘤导致上消化道出血常伴有恶病质的临床表现。
(5).伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊的疾病见于（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 胆道出血一般伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。
∙ A.全脾切除∙ B.脾部分切除∙ C.脾裂口修补缝合∙ D.脾门离断术∙ E.脾移植术（分数：6.00）(1).男性患者，24岁，不慎高处坠落3小时，诊断外伤性脾破裂，术中探查见脾脏膈面有约4cm裂口，深约1cm，无活动性出血。
应采取的措施为（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 脾脏裂口不深，无活动性出血，可缝合修补。
(2).患者女性，27岁，车祸造成左肋骨骨折，伴血气胸，诊断脾破裂，术中探查脾下极碎裂。
应采取的措施为（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 下极破裂可做脾下极切除，操作不困难。
(3).患者男性，24岁，高处坠落伤，腹腔抽出不凝血，术中探查脾脏多处碎裂，脾门有活动性出血。
应采取的措施为（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：∙ A.无痛性便血，直肠指检基本正常∙ B.便后肛门部肿物，疼痛明显者为∙ C.直肠指检时肛门部剧烈疼痛者为∙ D.无痛性便血，便后肛门部脱出樱桃状肿物∙ E.反复黏液血便，血液与大便混合，肛门指检可触及肿物，退指染血（分数：8.00）(1).考虑内痔的是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).考虑直肠息肉的是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(3).考虑肛裂的是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(4).考虑外痔的是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：∙ A.大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌∙ B.大量粒细胞，细菌很少∙ C.大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌∙ D.血性液体，伴有中性粒细胞∙ E.大量中性粒细胞，无细菌（分数：8.00）(1).原发性腹膜炎腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。
(2).出血坏死性胰腺炎腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。
(3).胃、十二指肠穿孔腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。
(4).阑尾炎穿孔腹腔穿刺液特点（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 阑尾位于下消化道，内有大量大肠埃希菌，属革兰染色阴性杆菌。
∙ A.急性单纯性胆囊炎∙ B.急性梗阻性化脓性胆管炎∙ C.急性重症胰腺炎∙ D.急性坏疽性阑尾炎∙ E.急性肠套叠（分数：4.00）(1).Charcot五联征出现在（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynold五联征，即右上腹痛、寒战、高热、黄疸加上精神症状和休克表现。
(2).Murphy征出现在（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] Murphy征(+)提示急性胆囊炎。
∙ A.机械性肠梗阻∙ B.麻痹性肠梗阻∙ C.痉挛性肠梗阻∙ D.肠系膜血管栓塞性肠梗阻∙ E.机械性绞窄性肠梗阻（分数：8.00）(1).右半结肠癌引起的梗阻（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 右半结肠腔宽大，肿物堵塞肠腔一般不引起肠管血供障碍，属机械性单纯性肠梗阻。
(2).乙状结肠急性扭转属（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 乙状结肠急性扭转压迫肠系膜引起肠管血供障碍，属机械性绞窄性肠梗阻。
(3).腹膜炎可引起（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 腹膜炎使肠管失去蠕动功能，肠内容物不能运行，导致肠麻痹，形成麻痹性肠梗阻。
(4).急性肠炎可引起（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 急性肠炎导致肠壁肌肉过度收缩，引起痉挛性梗阻。
∙ A.胃蛋白酶原∙ B.内因子∙ C.胰蛋白酶原∙ D.胃泌素∙ E.胆囊收缩素（分数：8.00）(1).壁细胞分泌的是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：(2).G细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 胃泌素来源于G细胞。
(3).主细胞分泌的是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 主细胞分泌胃蛋白酶原。
(4).Ⅰ细胞分泌的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 胆囊收缩素是由十二指肠及空肠黏膜的I细胞分泌。
三、(总题数：10，分数：20.00)1.腹部闭合伤需手术探查的适应证是（分数：2.00）A.创伤后出现休克√B.腹膜炎体征√C.有腹腔游离气体√D.消化道出血√E.严重血尿√解析：[解析] 上述症状及体征表明有腹腔内脏器严重损伤，应积极剖腹探查。
2.门静脉高压症手术治疗方法有（分数：2.00）A.分流术√B.断流术√C.肝移植术√D.胆肠吻合术E.脾部分切除术解析：[解析] 肝移植术是治愈门脉高压症，特别是终末期肝病的新方法。
3.对肝细胞癌诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.胎甲蛋白球的测定√B.两对半检查C.B超检查√D.肝扫描√E.血常规解析：4.临床对阿米巴肝脓肿有确诊意义的是（分数：2.00）A.反复检查大便有阿米巴包囊√B.乙状结肠镜检查有凹凸不平溃烂√C.反复发热D.脓肿穿刺有果酱样无臭脓液√E.血象高解析：5.需尽早手术的急性胆囊炎是（分数：2.00）A.单纯性胆囊炎B.化脓性胆囊炎√C.胆囊穿孔√D.有休克先兆√E.高热解析：[解析]6.下列属于胆道蛔虫病的早期临床表现的是（分数：2.00）A.剑突下钻顶样疼痛√B.右上腹轻度压痛√C.右上腹反跳痛D.反复高热E.恶心、呕吐√解析：[解析]7.炎性乳腺癌的治疗包括（分数：2.00）A.乳癌根治术B.化学药物治疗√C.内分泌治疗√D.放疗√E.抗生素治疗解析：[解析] 炎性乳癌恶性程度高，转移发生早，不宜手术治疗。