鉴别诊断
• 1.肺结核
• 肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见 于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形， 见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙 化。结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于 40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。X线胸片肿 瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性 肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管 镜检查，必要时施行剖胸探查术。
• 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放 疗及腔内放疗等。
• 3.放疗的并发症 • 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性
脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个 体差异性。
病例分析
• 床号：X620 姓名：胡田松 性别：男 年龄：66 住院号： 2016015338
主要内容
•一，解剖概要 •二，概述 •三，病因 •四，分类 •五，临床特点 •六，鉴别诊断 •七，治疗
八，病例分析 九，护理计划 十，体格检查 十一，健康宣教
肺部解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
概述
• 肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向 支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩 散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气 管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿， 位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。
• 患者在本院于四月六日在全麻下行胸腔镜下辅助下左下肺叶切除术，手术过 程顺利，术后留置胸管一根闭式引流，快速病理提示：左下肺鳞癌。现术后 三天，患者神志清醒，生命体征平稳，双侧病理征阴性。现予普食，抗炎， 止血，祛痰，镇痛补液治疗。
护理计划
根据以上内容提出的术前护理诊断 （一）术前护理 1、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，必要时给予吸氧。
• 主诉“左下肺肿块一周”入院，CT提示：左下肺占位，患者无明显咳嗽咳痰， 无胸闷气喘，无心悸胸痛，无发热盗汗，未进行活检，患者为进一步治疗， 来我院就诊，门诊收入院。起病以来，患者无明显消瘦，食欲无明显增减。 患者50年前行“左肾切除术”，具体不详，无高血压，糖尿病病史。
• 入院查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg
病因
• 1.吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物 质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
• 2.职业和环境接触：肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境 和职业接触史。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率， 空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
2、心理指导：介绍有关疾病的健康知识，减轻病人的紧张情绪。 3、介绍术后的配合知识，鼓励病人练习深呼吸和有效排痰，练习床上排大小 便。 4、配合医生完善术前检查。 5、常规术前准备：备皮、试敏，根据医嘱术前夜应用镇静药物。术前禁食12 小时，禁水8小时。
护理计划
1.护理诊断：气体交换受损 护理目标：患者住院期间气促、呼吸困难症状得到改善。 护理措施： 1.给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。
治疗
• （一）化学治疗 • 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细
胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化 疗治愈。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
• （二）放射治疗 • 1.治疗原则 • 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 • 2. 放疗的分类
• 2.肺部感染
• 肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发 作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做 细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收， 剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对 可疑病例应施行剖胸探查术。
• 4、细支气管肺泡癌 女性较多见。细支气管肺泡癌很少经淋巴或血道转移。 • 5、未分化大细胞癌 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大，恶性度高，经淋巴道或血道转移发生
较早，有时在发现脑转移后才被发现预后差。
• 6、支气管腺瘤 这一组肿瘤生长缓慢，肉眼观察边界清楚，但常侵蚀邻近组织，可发生远处转移。发病年龄小，多见于 女性。
分类
• 1、鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌。在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见。对放射及化学疗法的敏感度不及未分化癌。
• 2、未分化小细胞癌 细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。 小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及／或抗癌药物治疗敏感度高。
• 3、腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年 龄亦较小。生长缓慢
• 3.电离辐射：肺脏是对放Байду номын сангаас线较为敏感的器官。
• 4.既往肺部慢性感染:如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过 程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
• 5.遗传等因素:家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调 等也可能在肺癌的发生中起重要作用。
• 6.大气污染:发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石 油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污 染大气有关。