患儿箱式吸氧下无青紫，无呼吸暂停，予停止吸 氧。奶量完成可，消化好，予停管饲。
患儿呼吸平稳，气胸好转，吃奶好，无腹胀及呕 吐，未吸氧下氧和平稳，体温正常，复查各项检查指 标好转，应家属要求出院。
辅助检查
血气分析：
入院：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg, Lac:3.1mmol/L.
病程
3.24 15：43 3.24 22：53
3.25 00：30
患儿在无创呼吸机辅助通气下经皮血氧饱和度波动 在90%左右，考虑无创呼吸机辅助通气下患儿易烦 躁，改为头罩吸氧
患儿出现氧饱和度不稳定，持续下降至50%左右， 刺激反应差，呼吸急促，肤色发绀，末梢循环差， 给予气管插管，高频呼吸机辅助通气，急查胸片 示：右侧气胸较前吸收，左侧气胸明显，行左侧胸 腔置管引流术，促进肺复苏，置入导管，抽出气体 后患儿血氧饱和度升至100%左右，肤色红润，反应 较前好转。
4月4日复查：降钙素原：0.1ng/L;血常规：白细胞：7.13X10^/L;中性粒细 胞：0.92X10^9/L;C反应蛋白:1.43mg/L;血红蛋白：119.0g/L;血小板： 446X10^9/L
药物治疗
1、维生素K1预防新生儿出血。 2、无创呼吸机辅助通气，予以溴己新促进肺液排 除。 3、神经节苷脂营养脑细胞治疗。 4、美罗培南抗感染治疗，足疗程后降级为头孢他啶 治疗。 5、提示心肌损害，予果糖二磷酸钠营养心肌治疗。 6、4月4日改为脑蛋白水解物继续营养脑细胞治疗。 7、禁食，静脉营养液营养支持治疗。 8、患儿住院期间出现黄疸，给予蓝光照射，注意保 护眼部及会阴，并补充核黄素。
辅助检查
辅助检查
血 气 分 析 ： 显 示 PaO2 降 低 ， PaCO2增大.
透照试验：以高强度纤维光源 两侧对比探查胸部，大量气体 积聚部位透亮度高
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/7
治疗
治疗
治疗方 法
01
保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30%
的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%
气胸
负压
大于大气压
新生儿气胸分类：
01 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可 分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸
02 病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
03 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
病因
医源性气胸 病理性气胸 自发性气胸
多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并 呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或 给氧、气管插管复苏或机械通气的过程 中发生。
新生儿气胸护理查房 新生儿病房
案例导入
病史：39床，郭X之子，胎龄37+3周，出生体重2.75kg，因19小 时前出现呼吸急促，伴有呻吟，口吐泡沫，皮肤稍青紫，给予箱式 吸氧，药物治疗后皮肤转为红润，呻吟减轻，3小时前患儿突然氧合 不稳，出现呼吸困难及皮肤青紫加重，当地医院胸部ct回示存在气 胸，以’新生儿气胸’收入院。
目录Contents
01 气胸的定义
02 气胸的病因及分类
03 临床表现 04 治疗及护理
定义
气胸：因肺泡过度膨胀，直至破裂，气体 进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为 0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪 吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%
时,24-48小时左右可吸收
02 治疗原发病和并发症
03 抗生素控制感染04ຫໍສະໝຸດ 排气减压行胸腔闭式引流05
呼吸机治疗
胸腔闭式引流
目的：1、引流胸腔内积气、积液和积血；2、重建负 压，保持纵膈正常位置；3、促进肺膨胀。
03 请在患 清此侧音处胸，输听入廓您诊隆的呼起文吸，本音肋间减弱隙或饱消满失，叩诊呈过
极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在
04 胸片检查时发现；有原发病的患儿还有
相应原发病的表现
辅助检查
X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的 程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。
X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和 胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线 外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部 则肋膈角显示锐利。
体格检查：患儿刺激反应稍差，哭声微弱，呼吸稍促，伴有呻吟 及口吐泡沫，口周稍青紫，三凹征弱阳性，全身青紫，双肺呼吸音 不对称，右侧偏低。查体T36.5C，P142次／分，R54次／分。
血气分析：PH:7.39,PCO2:37mmHg,PO2;44mmHg, Lac:3.1mmol/L.
入院后处理：给予暖箱护理，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道 通畅，禁食，静脉营养液营养支持治疗。无创呼吸机辅助通气，抗 感染，营养脑细胞等治疗。
以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾 病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫 或生后窒息史 。
是指在无外伤或人为因素的情况下肺组 织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生 儿。
临床表现
经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓
01
解，或、突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困
难、呻吟、烦躁不安
02 请有 查在部 体此分 可处患 有输儿 不入您无 同的明 程文显 度本症 的状呼或吸仅困表难现、为紫绀呼吸急促，
3月29日复查：PH:7.52,PCO2:26mmHg,PO2:77mmHg,Lac:1.4mmol/L
胸片：
入院：右肺上野外带肺组织呈受压状态，下野可见无肺纹理区。 结论：右侧 气胸。
3月24日急查：气管纵膈右移，双肺野外缘见无肺纹理组织区。结论：双侧气 胸，双侧肺炎。
感染指标：
入院：降钙素原：31.3ng/L;血常规：白细胞：16.67X10^/L;中性粒细胞： 11.31X10^9/L;淋巴细胞：3.28X10^9/L;血红蛋白：159.0g/L;血小板： 260X10^9/L
患儿左侧胸腔置管间断抽气可抽出多量气体，改为 引流瓶胸腔闭式引流，引流瓶内可见气泡波动。
病程
3.29 20：20 3.30 00：25 4.01 4.10
患儿复查胸片回示肺复张可，患儿自主呼吸强烈， 予试拔管，停呼吸机辅助通气，改为箱式吸氧。
患儿胸腔引流管自行脱出，给予引流管处消毒包 扎。患儿胸片检查所见，胸廓对称，气管居中，双 肺纹理增多，双侧膈面光滑，双肋膈角锐利，左侧 胸腔所见引流影。