慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后疼痛处理
术后慢性痛形成的 易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手 术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛处理
治疗效果的评估
疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患 者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效 果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果； 对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过 速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血 栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整 体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不 满意，“10”为十分满意
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
术后疼痛处理
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的 脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导 致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸 道分泌物，导致术后肺部并发症
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
成人手术后疼痛处理 专家共识
2009年3月 北京
术后疼痛处理
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织
常用镇痛药物
4
给药途径和给药方案
5
术后疼痛处理
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
术后疼痛处理
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机
睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生
立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌 情准备纳络酮
对症处理
消除原因，对症处理 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次，2次/日 或5-HT3受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg) 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 对症处理
• 治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛
• 推广术后镇痛必要性的 教育和疼痛评估方法
• 提高手术病人的舒适度 和满意度
• 降低术后并发症
迅速、持续地消除疼痛， 防止转为慢性疼痛
控制药物不良反应
达到最佳的躯体和心理 功能
最大限度地提高生活质 量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后疼痛处理
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
副作用处理原则
副作用
处理原则
镇静 呼吸
SpO2
循环
恶心、呕吐 瘙痒 运动障碍 感觉异常 尿潴留
评分>4 呼吸率＜8次／ min ＜90% (鼻导管给 氧) ＜85% (无鼻导管) 收缩压 180 mmHg 或 90 mmHg 脉搏率 140 次 /min 或 50次 /min
VAS评分≥4
评分≥1 有 有
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
术后疼痛处理
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织
常用镇痛药物
4
给药途径和给药方案
5
术后疼痛处理
疼痛评估
疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表
治疗效果的评估
术后疼痛处理
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
术后疼痛处理
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
术后疼痛处理
术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
术后疼痛处理
目录
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织
常用镇痛药物
4
给药途径和给药方案
5
术后疼痛处理
急性疼痛管理 组织概述
定义
作用
目标
急性疼痛管理组 (Acute Pain Service， APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他急性疼 痛患者进行治疗和管理 的组织或团队
术后疼痛处理
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
术后疼痛处理
Wong-Baker面部 表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年 人或不能用言语表达的患者。