3.体位 头部未抬高或头持续偏向一侧时，下垂部位 毛细血管内流体静水压增高，处于较低位置的一侧 更易发生，且出现早而消退晚
4.低蛋白血症；血浆胶体渗透压降低 5 .输液较多较快；右心功能不全
重症患者的眼部护理
引发ICU患者眼部并发症的危险因素 结膜水肿的原因 6.严重的颅高压 、脑水肿并发球结膜水肿 7.结膜富有弹性，延展性较大，与角膜等组织疏
❖ 定义： 上下眼睑不能完全闭合，使球结膜持续 暴露在外，且每分钟瞬目频率少于正常值（每 5-10秒一次）的一种体征。除少部分人在睡眠 时可发生所谓“生理性眼睑闭合不全”外，绝 大部分眼睑闭合不全都是一种病理现象。
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❖ 暴露性角膜炎：由各种原因导致眼睑不能完全 闭合及瞬目运动障碍，致使眼表持续暴露，泪 液蒸发过速不能正常湿润角膜而发生角膜上皮 损伤
❖ 有研究发现患者最易发生角膜上皮脱落的时间 是准入ICU后的2-7天
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更关注各 大脏器的功能以 及对生命的抢救 眼部护理缺乏
重视。
眼部护理知识欠缺 缺乏统一的规范和
标准
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临床现状
患者病情较重 很少主诉
人体的眼保护机制
❖ 眼睑的瞬目运动（每5-10秒一次）：使泪液均匀一致 的分布于眼球表面，保持眼表湿润，避免持续视觉刺激
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引发ICU患者眼部并发症的危险因素
护理操作 ❖ 人工气道的患者，护士吸痰时相对患者站立的
位置以及习惯性的右手操作牵拉吸引导管经过 患者面部上方，被认为是气道微生物播散至眼 表种植的可能原因。
❖ 高流量的面罩给氧、无创通气、 雾化，气流冲击眼球可能与角膜上 皮受损有关。
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❖ 眼睑闭合状态：可机械性的保护眼球防止异物进入并防 止泪液挥发，保持角膜和结膜湿润并封闭结膜囊防止干 燥
❖ 眼表泪膜的完整：随每次瞬目形成的覆盖在眼表的泪膜 在眼表是完整的，在两次瞬目的短暂间歇期内，泪膜不 会破裂，完整的泪膜层对维持角膜和结膜上皮的健康非 常重要。
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眼睑闭合不全 眼保护机制受损 暴露性角膜 炎
❖ 镇静剂的使用会缩短睡眠快速动眼期，而快速 动眼期的保护机制在于，搅动泪液增加角膜的 氧供
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引发ICU患者眼部并发症的危险因素
泪液减少
❖ 长时间的眼睑闭合 减少了来自于脑和眼对 泪腺分泌的刺激，造成泪液分泌量下降从而使 眼部相对干燥
❖ 另外人类的角膜需要PaO2>75mmHg来维 持正常的功能，闭眼时PaO2降至55mmHg， 长时间眼睑闭合增加了角膜感染的危险性，很 大程度上是由于缺氧
瞬目运动 丧失
眼表泪液 减少
其他因素
球结膜 水肿
药物 （镇静剂 肌松剂）
原发疾病 意识障碍
药物 （阿托品
抗组胺 三环类抗 抑郁药）
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长时间 眼睑闭
合
护理操作
营养缺乏 代谢紊乱
免疫缺陷
引发ICU患者眼部并发症的危险因素
❖ 有研究显示，所有患 有眼睑闭合不全的患 者均有不同程度的结 膜水肿，这样的结果 提示：结膜水肿甚至 是导致眼睑闭合不全 的主要因素
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云南省第一人民医院 龙达奇
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❖ 1972年Hutton和Sexton首次注意到昏迷患者眼 部感染的危险性，以后这一结论不断得到研究者的 证实
❖ 重症患者眼部并发症轻重不一，病变可从角膜上皮 脱落、感染直至溃疡、穿孔、瘢痕形成等，严重者 甚至留有永久性的视功能障碍或失明。
引发ICU患者眼部并发症的危险因素
❖ 营养失调 长期鼻饲进食容易引起营养失调， 特别是维生素A缺乏会导致角膜软化，继而感染、 穿孔
❖ 代谢紊乱、免疫功能低下、受损的精神状态以 及面部损伤干扰了眼保护机制。
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2002年澳大利亚循证护理中心（JBI）的系统评 价概括了4个方面的护理干预策略：
松相连，细胞外液较多时易在此聚集
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药物的影响—镇静剂、神经肌肉阻滞剂 ❖ 镇静剂的使用能使眼球运动和眨眼反射减少甚至丧
失 ❖ 神经肌肉阻滞剂可干扰眼轮匝肌的运动，影响
眼睑闭合
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引发ICU患者眼部并发症的危险因素
❖ 神经系统的疾病 面瘫、动眼神经损伤、颅脑损伤、肿瘤等使患 者闭眼困难
❖ 清洁眼部 ❖ 防止眼部干燥 ❖ 促使眼睑闭合 ❖ 眼部护理流程
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护理干预策略
清洁眼部 ❖清洁眼睑 每天3-4次用无菌棉球蘸取生理盐水
或灭菌水拭去眼睑边缘的分泌物 (生理盐水会 增加泪液蒸发率，37.5min后才能回到基线蒸 发率)
❖冲洗结膜囊 （生理盐水 灭菌水 3%硼酸溶液） 分开眼睑，冲洗上下穹窿部，并轻轻推动眼睑， 充分冲洗结膜各部，冲洗结束后用棉球拭净。 建议仰卧位，避免一侧分泌物或冲洗液流向另 一侧眼部
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❖ 眼部最易受伤害的部位是角膜，角膜是无供血 器官，损伤后愈合缓慢
❖ 据澳大利亚循证护理中心(JBI)对3个临床随机 对照试验的系统评价得出的结论，监护室患者 角膜上皮脱落的发生率可达3.33%—22%；更 有研究资料发现，对使用镇静剂超过48h的患 者甚至高达60%。
❖ 诊断标准：入院期间，清醒病人主诉畏光、流 泪、有异物感和局限性眼痛，或眼部检查发现 患者结膜水肿、充血、干燥、角膜上皮有细小 点状浸润均判定为暴露性角膜炎
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❖引发ICU患者眼部并发症的危险因素 ❖护理干预策略
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引发ICU患者眼部并发症的危险因素
暴露性 角膜炎
眼睑闭合 不全
❖ 意识障碍 昏迷患者发生眼部并发症的机制类似使用镇静 剂的患者，有研究认为，Glasgow评分低是眼 部疾病的危险因素之一
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பைடு நூலகம்
引发ICU患者眼部并发症的危险因素
泪液减少 ❖ 眼睑闭合不全引起泪液过度蒸发，影响泪膜
的完整，角膜干燥增加了局部损伤感染的危险
❖ 阿托品、抗阻胺、三环类抗抑郁药等会减少眼 部分泌，加剧干燥
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引发ICU患者眼部并发症的危险因素
结膜水肿的原因
1.机械通气 正压通气时较高 的胸廓内压，尤其是使用较 高的PEEP时，血液易滞留， 引起头部充血，眼眶出血， 眼睑损伤和结膜水肿
2.气管内插管的固定带过紧， 妨碍颈部静脉回流，导致眼 周组织体液潴留
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引发ICU患者眼部并发症的危险因素 结膜水肿的原因