临床表现
⑶口腔护理：保持口腔清洁，避免用力刷牙。 ⑷皮肤护理： ①保持皮肤清洁。 ②皮肤宜宽大、柔软。 ③预防压疮。 ④剪短指甲，防止抓伤皮肤。 ⑤慎用胶布。 ⑸情志护理
症状护理--腹水
⑴休息和体位: 大量腹水者绝对卧床休息，可取半卧位缓解呼吸困难和心悸。 ⑵饮食: 足量蛋白质、丰富维生素、低盐或无盐饮食，多食含钾高的食物。 含钾高的食物有 柑橘、橙子、枣、番茄、香蕉、香菇等。 ⑶病情观察： 精神状况、生命体征、出入量、体重。患者突然出现明显腹胀、腹痛、心悸、面色苍白、出冷汗。血 压下降等情况，立即通知医生，备好抢救药品物品。
腹水超滤浓缩回输治疗
2、术中观察
1）严格无菌操作，注意保暖 2）监测患者生命体征、管路是否通畅。 3）穿刺部位有无渗血、渗液的情况。 4）首次放液量在1000ml左右，以防腹内压骤降发生虚脱和休克。
腹水超滤浓缩回输治疗
3、术后护理
1）术后使用多头腹带束紧腹部，以防腹内压骤降发生虚脱和休克。 2）测量生命体征。 3）记录腹水的量、颜色、性质。 4）嘱患者卧床休息。 5）观察穿刺点有无渗血渗液。
一般护理
⑴休息和体位：代偿期劳逸结合，失代偿期卧床休息。 ⑵饮食： 以高热量、高蛋白质、维生素丰富和易消化为宜，严格禁酒。但要根据病人疾病的严重程度而定。 ①肝硬化晚期，予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化清淡饮食。 ②肝功能显著损害、有感性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋 白为主。 ③食管静脉曲张者，以软食为主，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不食用多纤维、油炸、油腻食物。
腹水治疗的护理
⑴利尿剂 1）药物知识： 弱小利尿剂：螺内酯 中效利尿剂：双氢克尿噻 强效利尿剂：呋塞米和拖拉塞米
腹水治疗的护理
2）用药观察： 病人服药后的尿量、体重情况，以及利尿剂引起的电解质紊乱的症状。应用排钾利尿药可引起低钾 血症。 血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。 低钾血症表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠道反应、心率失常、呼吸困难、心脏停搏。
6）观察患者的体温、神志、血压、心率、有无腹痛等，出现异常及时通知医生予以处理。 7）常见并发症：电解质紊乱、一过性腹痛、发热、肝性脑病、腹腔出血、低血压休克。
肝硬化患者的护理
病因
➢ 病毒性肝炎--最常见 ➢ 慢性乙醇中毒--国外多见 ➢ 长期胆汁淤积 ➢ 自身免疫性肝病 ➢ 其它
血吸虫病、 循环障碍、营养不良、 药物中毒、代偿期和肝功能失代偿期。
代偿期肝硬化： 症状较轻，缺乏特征性。乏力、食欲 减退、消化不良、腹胀、右上腹隐等。 症状呈间歇性。
临床表现
身体评估： ①发热；②肝性面容；③黄疸；④皮肤粘膜出血；⑤内分泌失调：肝掌和蜘蛛痣；男性乳房发育，毛发 脱落；女性闭经、不孕；⑥营养失调：消瘦、皮肤粗糙；⑦腹水，可伴有胸水；
并发症
1. 上消化道出血：最常见的并发症 2. 肝性脑病：最常见的死亡原因 3. 感染 4. 肝肾综合征 5. 原发性肝癌 6. 电解质和酸碱平衡紊乱
腹水特殊的治疗
1）腹腔穿刺放腹水 2）放腹水加输注白蛋白 3）腹水浓缩回输治疗 4）腹腔闭式引流术
腹腔穿刺放腹水
腹水超滤浓缩回输治疗
腹水超滤浓缩回输治疗是治疗难治性腹水的有效方法，一般于2-3小时内放腹 水3000-5000ml，通过特殊的超滤膜，使水和分子量小的物质如肌酐、尿素氮、过 多的钾、钠等物质排除体外，而将分子量较大的蛋白质超滤回输体内，以补充蛋白 质，有利于消除腹水。
腹水治疗的护理
3）注意事项 ①利尿速度不宜过猛，以每天体重减轻不吵0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病。 ②当腹水完全消退时，利尿剂应逐渐减量，防止病人自行停用，引起腹水反跳。 ③在运用排钾利尿药时，应注意补充钾。
腹水治疗的护理
⑵静脉补钾的注意事项 ① 不宜过早，尿畅补钾。尿量>700ml/d或>30ml/h补钾最安全。 ② 不宜过浓，一般不超过0.3%。 ③ 不宜过快。40~60gtt/min ④ 禁止静脉补钾 ⑤ 输液过程中加强巡视，观察有无药物外溢。 ⑥ 需长时间补钾者，合理选择静脉。 ⑦ 告知病人及家属不能随意调节滴速。
临床表现
失代偿期肝硬化： 症状明显，主要表现为肝功能减退和门静脉 高压。
临床表现
（一）门静脉高压的表现 1.脾大
红细胞、白细胞、血小板减少，成为脾功能亢 进 2.侧支循环建立——特征性表现 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 3.腹水
临床表现
（二）肝功能减退的表现
症状：
①食欲减退，伴有恶心呕吐；②疲倦乏力；③体重减轻；④腹泻；⑤腹胀；⑥腹痛；⑦出血；⑧皮肤 瘙痒；⑨腹水——肝硬化最突出的症状，也是进入晚期的表现之一；⑩男性性欲减退，女性月经失调、 闭经。
腹水超滤浓缩回输治疗
腹水超滤浓缩回输治疗
优点： 浓缩的腹水回输腹腔可提高蛋白质的浓度，节省蛋白质的用量。 血白蛋白增加，血浆胶体渗透压升高，增加有效循环血量，改善肝肾等脏器血流灌 注量。 减轻腹内压，减轻对肾血管的压迫，使肾小球滤过率回升，利尿剂的敏感性增加， 尿量增加。
腹水超滤浓缩回输治疗
1、术前护理 1）解释，签署操作同意书。 2）排空膀胱。 3）测量生命体征。 4）告知： ▪ 在引流过程中出现不适通知护士。 ▪ 在引流过程中避免剧烈咳嗽以免增加腹压损伤脏器。 ▪ 防止活动时牵拉引流袋造成穿刺针的脱出。