• 临终阶段：患者身体极度虚弱但神志尚清 ，患者已意识到死亡即将到来。，就更需 要安慰和疏导。应积极解决患者的疼痛、 躯体移动障碍、睡眠紊乱等问题。满足患 者自尊的需要，尊重患者的个人习惯，并 对家属做好有关死亡的知识教育，是家属 对痛失亲人有充分的思想准备。
宫颈癌相关知识
• 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒 （HPV)的持续感染有关. • 从宫颈浸润前期上皮内瘤样病变（不典型增生）发展到原 位癌，再到浸润癌是一个缓慢的过程，通常需要10-20年 得时间，采用常规的巴氏图片方法普查无症状的患者，使 宫颈癌在能治愈浸润前期即得到诊断。
护理要点--顺铂观察护理
• 主要不良反应：1.肾脏毒性 2.高度致吐风险 3.耳毒性： • 护理要点： 1. 遵医嘱补充液体水化利尿，鼓励 患者多饮 水，治疗前后，保持尿量2000-3000ml一天。 2.观察药物的不良反应。 3.宜用生理盐水溶液，不宜用葡萄糖。
护理要点—出院指导
• 化疗后患者抵抗力低下，告知患者，居室经常通风，保持 空气清新。不到人多的公共场所，必要时戴口罩。 • 注意口腔卫生，餐后、睡前、醒后漱口，减少口腔溃疡的 发生。 • 外阴部护理：保持外阴部清洁干燥，经常换洗内裤，每天 用温水洗外阴，用柔软棉质毛巾擦干，忌烫洗。 • 发现感染症状，应及时就医。
肿瘤患者的心理干预
• 心理干预：是通过传授患者有关知识，纠 正过高的期望和不良的行为等，以不同程 度地改善患者的情绪，增强自信心，提高 患者对治疗的依从性，改善躯体症状，减 弱应激反应，通过神经—内分泌—免疫系 统的作用，增强患者的免疫功能，提高生 活质量。
肿瘤患者的心理干预
根据不同治疗阶段患者的心理需要给予心理支持 确诊阶段：“谈癌色变”是大多数人的反应 合理选择向患者 和家属告知病情和方式，一般 先向家属说明情况，共同商讨向患者告知的时间 和方式。告知的方式应注意了解患者的心理特征 、教育背景、接受能力基础上，以适合 的 时间、 恰当的方式向患者讲解治愈的过程，强调治愈的 希望，帮助患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。
五、护理要点
• 一般护理：心理护理、基础护理、饮食 护理、症状护理。
• 放疗护理 • 根据医嘱对症治疗，观察病情变化及用药 后不良反应。
• 于相应的健康教育。
• 出院指导。
护理要点----放化疗一般护理
• 心理护理：及时掌握患者的心理动态，予相应心理疏导， 解释各操作目的、注意事项。 • 基础护理：特别是口腔护理，指导患者于餐后、睡前、醒 后予生理盐水或其他漱口液漱口，减少口腔溃疡的发生。 • 饮食护理：1遵医嘱，化疗期间给予止吐药或镇静药。 2保持病房环境整洁安静，无异味，减少不良 刺激。 3化疗期间，进清淡易消化的饮食，细嚼慢咽 ，少量多餐。 并多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。避 免煎炸、气味浓烈食品。 4食欲差时，可吃些开 胃食物，如话梅、陈皮、山楂等。 • 症状护理：如出现其他并发症予相应护理。
护理要点---放疗护理
• 观察放疗过程中是否有阴道流血，如发现 有阴道流血应遵医嘱及时处理。 • 外阴部护理：保持外阴部清洁干燥，经常 换洗内裤，每天用温水洗外阴，用柔软棉 质毛巾擦干，忌烫洗。 • 及时了解患者排便情况，根据放射性肠炎 的轻重，给予加强保暖、调整饮食、根据 医嘱给予静脉补充营养等护理措施。
二、辅助检查
专科检查： • 腹软，腹部见手术疤痕，愈合好，全腹无压痛 。 实验室检查： • 02-13白细胞4.39*109/L,其他正常。 • 02-18白细胞5.06*109/L . • . 03-04白细胞3.17*109/L • 03-11白细胞3.25*109/L • 03-18白细胞3.79*109/L
• 宫颈癌的预后较好，手术治疗1期的5年生存率可达90%以 上，2期达70%以上，放射治疗总生存率在50%-70%，因 此，应加强高危人群的定期检查，以早诊断，早治疗乃是 金标准。
宫颈癌相关知识
1宫颈癌同步放化疗是指放疗治疗雨化学药物 治疗结合的方式，以放疗为主，化疗为辅 。 2以顺铂为基础的同步放化疗综合治疗可以明 显改善宫颈癌患者的总生存率和无瘤生存 率，而且是宫颈癌色相对危险度下降30%50%。
宫颈癌相关知识
同步放化疗治疗宫颈癌的机制： • 1化疗与放疗有协同作用，促使肿瘤细胞的凋零， 起到放疗增敏作用。 • 2由于肿瘤放疗中存在着肿瘤组织的再增值，细胞 增值再分布的问题，所以化疗可以抑制肿瘤细胞 的增值和放射损伤的修复。 • 3由于放疗的疗效与治疗时间有关，同步放化疗治 疗周期不延误治疗时间，最的限度的减少了肿瘤 细胞在放疗后期的加速在增值和产生对治疗交叉 的耐受性。
宫颈癌术后同步放化疗护理
肿瘤一科教育查房
查房要点
• • • • • • 简要病史 辅助检查 治疗经过 目前情况 护理要点 疾病相关知识
一、简要病史
• 患者：61床，女，46岁，住院号80091964、(姓 名肿瘤患者保密） • 诊断：宫颈癌术后 • 现病史：
2013-01应接触性出血就诊于本院，行宫颈活检提示 宫颈角化型鳞状细胞癌。 2013- 01-11上海军医大学行广泛全子宫+双附件切除+ 盆腔淋巴结清扫术。 2013-02-13入住本科，行术后同步放化疗. 既往无输血史 、无过敏史
• 治疗阶段： • 1详细解释治疗计划，取得患者的理解和配 合。无论是手术治疗、化学治疗、发射治 疗、生物治疗、免疫治疗还是其他的治疗 方法，都将疗效、可能出现的不良反应和 解决方法解释清楚。使患者和家属有思想 准备。 • 2以通俗易懂的方式进行健康教育。
• • • • •
康复阶段： 1与患者何家属制定切实有效的康复计划。 2鼓励患者参加社会活动。 3让家属充分参与对患者的心理护理中。 4与患者保持联系，了解患者的康复情况， 可增加患者的安全感。
三、治疗经过
• 02-13 入院完善各项检查。
• 02-14 开始同步放化疗
放疗：周一至周五
化疗：02-19 02-26
03-05
予NS
03-12
03-19
250m前情况
• • • • • 1放化疗期间生命体征正常。无发热现象。 2体格检查正常。 3放化疗期间无并发症。 4现已完成放疗23次，同步化疗5次。 （患者于3月24号结束全程治疗，出院）