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（二）饮食调控原则 1. 饮食调空目标 ①接近或达到血糖正常水
平。②保护胰岛β-细胞，增加胰岛素的敏感性。③ 维持或达到理想体重。④接近或达到血脂正常水 平。⑤预防和治疗急、慢性并发症。⑥全面提高体 内营养水平，增强机体抵抗力。
2. 历史上饮食调控原则的改变 其变化趋势是 脂肪摄入比例减少，碳水化物摄入比例增加，蛋白 质比例变动不大。
和死亡率呈显著负相关。
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七、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化 （一）镁和钙
镁具有降低血胆固醇，增加冠状动脉血 流和保护心机细胞完整性的功能。动物缺钙 可引起血胆固醇和甘油三酯升高。
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（二）铬和硒 铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，
缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆 固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损 害，促进冠心病的发展。 （三）钠
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而多不饱和脂肪酸，特别是n-3系列中 的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6），具 有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂
蛋白的作用。反式脂肪酸不仅与饱和脂肪
酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起 高密度脂蛋白降低。
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流行病学和动物实验都观察到膳食胆 固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑 血管疾病发生的危险。
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（二）分型 根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿
病分型标准，糖尿病可分为：Ⅰ型糖尿病， 及胰岛素依赖型糖尿病、Ⅱ型糖尿病，及非 胰岛素依赖型糖尿病和其他型糖尿病。
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二、糖尿病的流行病学 （一）患病率
中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流 行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%， 耐糖量降低的标化患病率为4.76%。糖尿病发病正呈 增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长 速度更快。Biblioteka 2020/11/320
八十年来糖尿病热能分配的变化
热能 年 Kcal 1915 2200 1930 2200 1950 2200 1976 2200 1995 2200
蛋白质 脂肪 碳水化合物 g ％ g％ g ％ 83 15 186 76 50 9 83 15 154 63 121 22 83 15 110 45 220 40 83 15 86 35 275 50 83 15 61 25 330 60
膳食中碳水化物摄如过多，除引起肥 胖外，还可直接诱发高脂血症。
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四、膳食蛋白质与动脉粥样硬化
动物实验证明，动物性蛋白质升高血 胆固醇的作用比植物性蛋白质明显。而植 物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。
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五、维生素与动脉粥样硬化 维生素E能降低血浆低密度脂蛋白的含量，增
磷脂有利于胆固醇的代谢，使血液中 胆固醇浓度减少，降低血液的粘稠度，避 免胆固醇在血管壁沉积，有利于防治动脉 粥样硬化。
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三、膳食热能、碳水化物与动脉粥样硬化
当人体长期摄入的热能超过消耗时， 多余的能量就会转化为脂肪组织，形成肥 胖。肥胖者冠心病、糖尿病和高血压的发 病率较正常人高。
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（二）糖尿病的危险因素 饮食因素，能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、
维生素、矿物质摄入过少。②生理病理因素。③ 社会环境因素。④遗传因素。
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三、糖尿病的饮食控制原则 （一）糖尿病综合调控原则
我国学者结合国内外的实际经验，提出 了糖尿病综合治疗原则，即饮食治疗、运动 治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗 和病情监测。
限制脂肪和胆固醇的摄入。③多吃植物性蛋 白质，少吃甜食。④保证充足的膳食纤维和 维生素的摄入。⑤饮食易清淡、少盐。⑥适 当多吃保护性食品，少饮酒。
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第二节 膳食、营养与糖尿病
一、糖尿病诊断和分型 （一）诊断标准
成人正常空腹血糖值为3.9~6.0mmol/L,餐 后2小时血糖值< 7.8mmol/L。
加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。 维生素C参与胆固醇代谢形成胆酸的羟化反
应，使血液胆固醇水平降低。 维生素B6、叶酸、维生素B12、泛酸、维生素A
和胡萝卜素等，在抑制体内脂质过氧化、降低血脂 水平方面都具有一定的作用。
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六、膳食纤维与动脉粥样硬化 膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率
钠被认为与高血压的发病有关，高血压 是动脉粥样硬化的危险因素之一。
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八、其他因素 大量饮酒可引起高甘油三酯血症。饮茶
有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝 集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高 高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低 血胆固醇的作用。
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九、膳食调整和控制原则 ①控制总热能摄入，保持理想体重。②
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3. 饮食调控原则 (1)合理控制总热能 体重是检验总热能摄入量是
否合理控制的简便有效的指标，因此，不论是肥胖
者或消瘦者均应控制体重在理想体重范围内。
(2)选用高分子碳水化物 碳水化物供能应占总热 能的60%左右。最好选用吸收较慢的多糖，如玉 米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。
第一章 疾病与营养
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第一节营养与动脉粥样硬化
一、高脂血症与动脉粥样硬化 （一）血浆脂蛋白 血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分
子的形式存在于血液之中。用离心法将脂蛋白分 为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白 和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能 单位。高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化 的危险性之间呈负相关。
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（二）高脂蛋白血症
因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在， 认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地 反映患者脂类代谢失常情况。高脂蛋白血 症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
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二、膳食脂类与动脉粥样硬化
大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄 入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相 关。其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响 是不同的。饱和脂肪酸可升高血胆固醇水 平；长链脂肪酸有使血脂升高的作用；单 不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低 密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；