儿科泌尿系统疾病 Urinary Disorders
汕大医学院附一院 林若玲orders
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 Anatomico-physiologic Features of Infantile Urinary System
第二节 肾小球疾病 Glomerular Disease
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肾小球疾病的诊断 diagnosis of glomerular diseases
1 .明确临床分类 2.明确病因 3.明确病理类型是否转型 4.肾功能检查 5.选择合适治疗方案，正确判断预后
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二 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN)
（一）概念 concept （二）病因 etiology （三）发病机制 Pathogenesis （四）病理 Pathology （五）临床表现 clinical manifestation
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（二）病因 etiology
1. 1. 细菌 bacilli 最常见是A组 ß-溶血性链球菌引起
上感或皮肤感染后一种免疫反应，菌型 随感染部位而不相同。 2. 病毒 virus 3. 其它 others
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（三）发病机制 Pathogenesis
细
抗原
菌
抗体
感
免疫
染
反应
急性肾炎
病毒或其它因素 直接侵袭 肾组织
5. （3）迁延性肾小球肾炎
6.
persistent glomerulonephritis
7. （4）慢性肾小球肾炎 chronic
glomerulonephritis
.
8
2. 肾病综合征 nephrotic syndrome, NS 3. （1）临床表现分二型 4. △ 单纯型 simple Type NS 5. △ 肾炎型 nephritic Type NS
.
7
第二节 肾小球疾病分类
（一）原发性肾小球疾病
primary glomerular diseases
1. 肾小球肾炎 glomerulonephritis
2. （1）急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
3. （2）急进性肾小球肾炎
4.
rapidly progressive glomerulonephritis
.
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（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
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3. 孤立性血尿或蛋白尿 isolated hematuria or proteinuria
引起肾炎
尿中找到病原菌
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抗原抗体免疫复合物 沉着 肾小球
激活外体 引起 免疫损伤和 炎症
基底膜断裂 血液成分漏 出毛细血管
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第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 Section1 Anatomico-physiologic Features
of Infantile Urinary System
一、解剖特点： anatomical feature:
1) 肾臓kidney 2) 输尿管ureter 3) 膀胱bladder 4) 尿道 urethra
6)
3、肾小球毛细血管通透性低。
7)
4、滤过面积成人>小儿。
8)
5、心博出量低，肾血流量少。
9) 3）肾小管吸收和分泌功能
10) renal tubular re-absorption & excretion
.
5
4）浓缩和稀释功能
concentration &dilution capacity
新生儿与幼婴浓缩尿液功能不足，尿渗透压低。脱水时易 致氮潴留。 浓缩功能差的因素： 1、GFR低。 2、肾小管细胞未成熟。 3、髓袢短，不利于钠水重吸收。 4、尿素生成少，髓质血流率高，难以建立浓度梯度。 5、肾小管对血管加压素反应差。
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（三）遗传性肾小球肾炎 hereditary glomerular diseasea
△先天性肾炎综合征 congenitary nephrotic syndrome
△遗传性进行性肾炎 Alport syndrome △家族性再发性血尿
familiar recurrent hematuria
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（二）继发性肾小球疾病 secondary glomerular disease
1. 紫癜性肾炎 purpura nephritis 2. 狼疮性肾炎 lupus nephritis 3. 乙肝病毒相关性肾炎
HBV - associated glomerulonephritis 4. 其它 others
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（六）实验室检查 laboratory examination （七）诊断和鉴别诊断
diagnosis & differential diagnosis （八）治疗 treatment （九）预后 prognosis （十）预防 prevention
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（一）概念 concept
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，多为 链球菌感染之后被称为急性链球菌感染 后肾炎，是儿科常见免疫反应性肾小球 疾病，临床以水肿，血尿，蛋白尿，高 血压为主要临床表现。
5）酸碱平衡 acid-base balance
6）肾脏内分泌功能 renal secretion capacity
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三 三、小儿排尿及尿液特点 infantile micturition & urine feature
1) 尿量和排尿次数 2) urine output & micturition frequency 3) 排尿控制 micturition control 4) 尿的性质nature of urine
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二、生理特点 Physiological feature
1) 胎儿肾功能fetal renal function
2) 肾小球滤过率 glomerular filtration rate(GFR)
3) 年龄越小，GFR越低，原因如下：
4)
1、皮质表层小球发育不良，滤过功能由近髓小球承担。
5)
2、出入球小动脉阻力高，血管内压低。