公示催告申请书
申请人：单位名称住所地：省市区路号座
层。

法定代表人：，职务：
联系电话：
请求事项：
一、请求法院对票据进行公示催告（票据种类，出票人，收款人，票号，金额，到期日）
二、请求法院受理后立即通知票据支付人停止支付；
三、在公告期满后，人民法院作出除权判决，宣告已丧失的票据不再具有法律效力。

事实和理由：
年月日，出票人办理银行承兑汇票一张，票号为，出票金额为元，付款行为分行营业部，收款人为。

年月日将该承兑汇票背书转让给申请人。

后申请人不慎将该银行承兑汇票遗失。

现申请人依据《票据法》、《民事诉讼法》的有关规定诉至贵院，请求贵院依法对该承兑汇票进行公示催告并在公告期满后作出除权判决，从而使申请人重新取得票据的权利，据以向支付人请求支付票面金额。

此致
人民法院
申请人（签名或盖章）：
年月日。