3、药学监护计划和干预措施的实施
A（评估 Assessment）：包括医师的临床诊断和药师对
病人药物治疗的看法。通过评估病人的药物治疗，药师确定
存在什么药物治疗问题。
P（监护计划 Plan）：讨论治疗目标、已采取的措施，
及下一步的治疗和干预措施，也可以讨论监测计划和需要的 随访安排。列出将要监测的参数、监测的时间，以及确保病 人对药物治疗的依从性。
与药物使用、消费有关的所有人群
药学监护的重要人群
长期用药者 合并用药者 过敏体制者
儿童
妇女
第二章 住院病人药学监护的实施步骤
住院病人药学监护的实施步骤
发现问题 评估问题
收集资料
住院病人药学监护 的实施步骤
建立药学 监护计划
评价取得 的结果
1、病人资料的收集
病人资料
主观资料
3、药学监护计划和干预措施的实施
以SOAP格式记录监护计划
S（主观指标 Subjective）：患者的主诉病症和病史、过
敏史、药物不良反应史、既往用药情况（包括ＯＴＣ药和家庭 自用药物）、家族病史、个人习惯、是否吸毒。
O（客观指标 Objective）：对患者检查的客观记录 ，包
括生命体征、生化指标、血药浓度、影像学检查结果、血和痰 培养结果，检查和治疗费用等。这些检查将有助于明确诊断和 治疗决策。
◇鉴别潜在的或已经发生的药源性问题； ◇解决实际存在的用药问题； ◇防止潜在的用药问题的发生。
2.药学监护的定义与内容
住院病人药学监护的特点：
①病人需要住院治疗（危重病人还有病情险恶，可在 24h内频繁变化，涉及多个器官系统的特点）; ②采用多种药物治疗（通常以注射形式频繁给药，所用 药物的作用机制通常比较复杂，有可能引发不良反应） ③有时由于药物治疗范围狭窄，需进行药动学和实验室
2、药物治疗问题的鉴别和评估
用问题列表评估药物治疗问题
5.服药后病人有何不良反应？ 针对这个问题，药师需注意药物相互作用和药物不良反应。 6.病人对治疗方案有何反应？ 在向医师提出任何建议之前，药师应监测病人对药物治疗的反应 ，或对药物治疗方案的依从性。 7.病人服药时间持续多久？ 服药时间取决于病人的疾病状况。药师需鉴别清除特定适应症的 标准用药疗程，以避免可能的治疗不足或治疗过头。 8.药物治疗的哪个参数需要监测？ 在回答了上述问题后，要适应确定病人用药方案中是否存在问题 。针对存在的问题考虑相应的检测参数，确保治疗目标和避免 可能的不良反应。
方位的“病人监护”过程。
2.药学监护的定义与内容
定义：药学监护是药学人员提供直接的负责的与药物
治疗有关的监护，以达到明确的治疗目的，同时改善
病人生存质量。 内容包括： ①治愈疾病； ②消除和减轻症状； ③阻止或延缓疾病进程； ④防止疾病或症状的发生。
2.药学监护的定义与内容
药学监护还包括3种院药学发展的3个时期：
◇传统时期（以调配为主）；
◇临床药学时期（以药学服务为主）；
◇药学监护时期（ pharmaceutiacl care PC ，以改善
病人生活质量为目标）。
1.药学监护产生的背景
传统时期（以调配为主）
医院药学是以保障供应为其中心任务，即保障供 给临床和病人治疗需要的药品。因此。医院药师的 工作任务是根据医师的处方调配、划价、采购、管 理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需
监测;
④药师与医师、护士应定期交流。
2.药学监护的定义与内容
住院病人药学监护的功能：
①负责选择治疗药物及其给药途径; ②提供常规的药动学服务; ③协助医师选择正确的药物剂量以及其他辅助治疗; ④回答医师、护士提出的与药物有关的疑问; ⑤进行药物利用评估(DUE)。
2.药学监护的定义与内容
药学监护的对象
包括病人主诉、 现病史、现在和 过去的治疗记录 、用药史、过敏 史、药物不良反 应史家族史等。
客观资料
包括任何直接观 察到的体格问题 、生命体征、体 格检查、实验室 检查和治疗药物 资料。
2、药物治疗问题的鉴别和评估
无适应证用药
剂量偏低或 超剂量用药
有适应证 未用药
鉴别药物 治疗问题
药物不良反应
药物选择不当
药物相互作用
2、药物治疗问题的鉴别和评估
用问题列表评估药物治疗问题
1.目前病人使用哪些药物，目前病情说明了什么？ 问题的答案可以帮助药师确定：①用药是否对症；②病人治疗需 要什么药物。 2.用药恰当吗？若选用的药物正确，其成本-效应又如何？ 如果病人没有接受最优的治疗药物，就需核对病人的既往用药史 及其治疗结果。药师应该明白为什么选用当前的治疗药物，而 非其替代药。 3.每个药物的使用剂量正确吗？ 如果药物治疗失败，需确定每个药物的剂量是否恰当。 4.治疗目标是什么，达到了治疗目标了吗？ 治疗目标可来自三个方面：病人（或监护人）、医师或药师。各 自的特定目标可能并不一致。
如何实施住院病人药学监护
课程结构
1
2 3 4
药学监护的基本概念 住院病人药学监护的实施步骤 药学监护干预过程和结果的记录 实施住院病人药学监护实例分析
学习目标
掌握住院病人药学监护的实施步骤 熟悉药学监护干预过程和结果的记录
了解药学监护产生的背景及其定义和 内容
第一章 药学监护的基本概念
3、药学监护计划和干预措施的实施
药学监护的干预措施
1、建议进行药物治疗或非药物治疗 2、调整剂量 3、为病人提供合适的剂型
4、就药物治疗对病人进行有关知识的辅导
5、鼓励病人依从药物治疗，提高依从性 6、评价病人用药方案 7、给临床提供专业的服务
的药品。
药师的作用仅被局限在配发药品上。
1.药学监护产生的背景
临床药学时期（以药学服务为主）
临床药学的3 个主要内容是：药师参与临床；治 疗药物监测；药物信息咨询。 作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、 安全和有效。
1.药学监护产生的背景
药学监护时期(以改善病人生活质量为目标)
药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承 担起对病人治疗用药全过程的监护责任 ( 即药物从 采购、使用、疗效全过程管理 ) 。药师的药学监护 与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全