Ｌａｂｏｒａ
共３７例；ＳＤＣ在０．５～２．０ ｎｇ／ｍＬ共１２７例；ＳＤＣ
＞２．０ ｎｇ／ｍＬ共３０例。详见表１。
Ｔｏｒｉｅｓ），涡旋混匀器（海门市其林贝尔仪器 表１ １９４例ＳＤＣ结果统计分析
制造有限公司），ＤＧ试剂盒、沉淀剂、标准曲线液 和质控液（美国雅培），移液枪（２００ ｕＬ），枪头（２００
酰毛花苷系天然存在于毛花洋地黄中的强心苷，为
一种速效强心甙，在体内转化为地高辛，会增加口 服地高辛片在体内吸收后的ＳＤＣ浓度，两者合并应 用药理作用相加。 ３．３年龄、性别对ＳＤＣ的影响
ａｓ
３０ ｃａｓｅｓ（１５．４６％）ｗｅｒｅ ａｂｏｖｅ ２．０ ｎｇ／ｍＬ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖａｌｕｅ ｗａｓ（２．８４－１－
ｏｕｒ
０．８９）ｎｇ／ｍＬ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｇｏｘｉｎ ｉｎ
ｅｘｐｌａｉｎｅｄ ｃｌｏｓｅｌｙ ｗｉｔｈ
ａ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ．Ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｍｕｓｔ ｂｅ
文章编号：１６７２．９１８合理，临
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２ ９
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Ｄａｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｄｉｇｏｘｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ＷＡＮＧ
Ｘｕｅ－ｂｉｎ，ＸＵ Ｈｕｉ—ｘｉｎ，ＨＵＡＮＧ Ｊｉｎ，ＷＡＮＧ Ｚｈｕｏ
Ｃｈａｎｇｈａｉ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｏｆ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｌｌｅｃｔｉｖｅ ｄａｔｅ ｏｆ ｓｅｎｌｍ ｄｉｇｏｘｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ
ｏｕｒ
ａ
ｒａｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ
地高辛是一种强心苷类药物，临床上常用来治
参考价值。本研究选择我院２００８－－２００９年１９４例
实施ＳＤＣ监测的病例结果，结合相关病历，对地
疗充血性心力衰竭和控制快速心房颤动。由于地高
辛治疗量与中毒量接近，安全范围窄，且个体差异 大，血药浓度又受多种因素的影响，长期使用容易 发生蓄积并出现中毒反应等。临床上对地高辛血药
ＳＤＣ升高，主要原因在于：①骨骼肌减少，而地高
辛吸收后５０％与骨骼肌结合，因而老年人地高辛的
ｇ
＝
各
舌
９
Ｖｄ低于年轻人；②地高辛很少代谢，主要通过肾
脏排泄，老年人肾功能下降，因而使地高辛半衰期 延长，导致体内蓄积易发生中毒，③老年人组织中 的Ｎａ＋．Ｋ＋．ＡＴＰ酶减少，使机体对地高辛的敏感性
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０．０６２５～０．３２５０ ｍｇ。
２．２
占１５．４６％，
其中有２例因ＳＤＣ极高监测结果显示ＨＩ。我院患 者地高辛使用总体较为合理。临床研究表明，ＳＤＣ 为１．０～１．５ ｎｇ／ｍＬ时临床可获得较为显著的疗效，
ＳＤＣ监测结果 在１９４例ＳＤＣ监测结果中，ＳＤＣ＜０．５ ｎｇ／ｍＬ
表２ １９４１歹ｉＪ患者年龄、性别统计分析（胛，％）
１．２仪器与试剂
作者简介：王学彬，临床药师．主要从事治疗药物监测实践与研究。
通讯作者：千卓，药理学博士，硕士牛导师．副主任药师，临床药 师，主要从事临床药理学和临床药学实践与研究。
万方数据
一。麓豢减矽囊
荧光免疫偏振分析仪（ＴＤｘ．ＦＬＸ，美国雅培公
司），高速离心机（Ａｎｋｌｅ公司）、高速离心机（Ａｂｂｏｔｔ
地高辛后的第２ ｄ上午八点取样监测ＳＤＣ；其他５ 例均于首次用药第２ ｄ即监测ＳＤＣ，未用药或用药 未达到稳态血药浓度均可造成ＳＤＣ结果显示ＬＯＷ。 ２例为ＨＩ的患者，心衰合并肾衰，血肌酐均在４００ “ｍｏＦＬ以上，地高辛用量一日０．１２５ ｍｇ，一周后检 测ＳＤＣ，结果显示ＨＩ。这２例患者肾功能衰竭导 致地高辛清除率降低，从而导致地高辛体内蓄积，
６５．４６％；ＳＤＣ＞２．０ ｎｇ／ｍＬ共３０例，
ｎｇ／ｍＬ（０．５５～０．９５ ｎｇ／ｍＬ），Ｍ为１．５０ ｎｇ／ｍＬ
¨
（１．３０～１．７０ ｎｇ／ｍＬ），Ｈ为３．５０ ｎｇ／ｍＬ（３．１５～３．８５ ｎｇ／ｍＬ）：灵敏度为０．２ ｎｇ／ｍＬ：血药浓度以Ｏ．５～２．０ ｎｇ／ｎ：ｌＬ为有效治疗范围ｕ１。 ２结果 ２．１地高辛监测病例的科室和疾病 进行地高辛监测的１９４例病例分布于１４个 科室，其中心内科所占的比例最高，达１０７例 （５５．１５％）；其次是呼吸科，３２例（１６．４９％）；其 他科室所占的比例均在６％以下。涉及的疾病包 括急性和慢性心功能不全、冠心病、心绞痛、房 颤，以及慢阻肺、肺部感染、肺源性心脏病和肾衰 合并心衰患者等。接受ＤＧ治疗的成人的日剂量为
ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｅｄ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉｇｏｘｉｎ；ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；ｒａｔｉｏｎａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ；ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ
出，地高辛剂量三个年龄组组间无差异，但ＳＤＣ随 年龄呈上升趋势。然而，年龄＜６５岁组和６５～８０ 岁组患者的ＳＤＣ无显著性差异ｐ＝０．２０３）；年龄 ６５～８０岁组和＞８０组之间的ＳＤＣ无显著性差异（尸 ＝０．４２１）。孙增先等ｂｏ研究表明，随着年龄的增长， 患者肾功能逐渐下降，地高辛的血浆清除率（ＣＬ） 和表观分布容积（Ｖｄ）逐渐减少，且。肾功能下降与 ＣＬ和Ｖｄ减少呈平行关系，老年组个体差异变异更 大，从而影响ＳＤＣ。老年人特殊的生理功能可导致
万方数据
王学彬，等．地高辛血药浓度监测及病例分析．
２０１ １年第３２卷第２期
研究论文
而毒副反应发生危险相对较小，有效血药浓度范围 内地高辛药理作用与血药浓度的相关性，呈现小剂 量小作用、大剂量大作用的关系嵋。。 在地高辛使用过程中发现，个别患者ＳＤＣ在 正常范围内往往也会出现地高辛中毒现象，ＳＤＣ高 于或低于正常范围也有疗效较好的案例，但遗憾的 是本研究并没有统计出这些特殊患者的具体例数。 说明ＳＤＣ与临床表现之间的关系较为复杂，原因有 以下多种： ３．１用药不规范或采血时间不合理对ＳＤＣ的影响 地高辛口服后经５～７ ｄ才达到稳态血药浓 度，用药不规范或者未按要求采取血样，往往会出
ｕＬ）。
１．３方法 患者于下次服药前抽取静脉血２～３ ｍＬ放置 于普通干管中。采用荧光免疫偏振法（ＦＰＩＡ），按
ｇ
＝
◆在ＳＤＣ监测过秤中，浓度过低或过高都会超出检测浓度范围０～５ ｎ驴ｎＬ，此时检测结果会显示ＬＯＷ或Ｈｌ，其中ＬＯＷ代表ＳＤＣ＜０．２
ｎｇ／ｍＬ；ＨＩ代表ＳＤＣ＞５ｎｇ／ｍＬ。
照ＳＤＣ监测操作的基本流程进行测定。ＤＧ标准曲 线质量浓度范围０～５．０ ｎｇ／ｍＬ，质控范围：Ｌ为
ｏｕｒ
ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｅ
ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｄｉｇｏｘｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ １ ９４
ｃａｓｅｓ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２００８ ｔｏ ２００９．Ｓｅｒｕｍ ｄｉｇｏｘｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｄａｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ Ａｍｏｎｇ １９４ ｃａｓｅｓ。１２７ ｃａｓｅｓ（６５．４６％）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｅｒｉｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ（０．５～２．０
１．１５
说明临床并未根据患者本身的特点减少地高辛用
量。 ３．２去乙酰毛花苷注射液（西地兰）对ＳＤＣ的影响 有１０例使用了西地兰，其中６例单用西地兰， ４例地高辛片剂合并使用西地兰针剂。其中，浓度 超过２．０ ｒｉｇ／ｍＥ的患者有６例，且有１例浓度高达３．６６ ｒｉｇ／ｍＥ，出现了恶心、呕吐等不良反应症状，去乙
（ＦＰ执）．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｎｇ／ｍＬ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖａｌｕｅ ｗａｓ（１．０４－ｔ－０．３９）ｒｉｇ／ｍＥ，ｗｈｉｌｅ ３７ ＣａｓｅＳ（１ ９．０７％）ｗｅｒｅ ｂｅｌｏｗ ０．５ ｎｇ／ｍＬ ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ
ｖａｌｕｅ ｗａｓ（Ｏ．２５±０．１ ８）ｎｇ／ｍＬ，ａｓ ｗｅｌｌ
王学彬，等．地高辛血药浓度监测及病例分析．
２０１ １年第３２卷第２期
研究论文
・论文・
【临床药学】
地高辛血药浓度监测及病例分析
王学彬，徐慧欣，黄瑾，王卓・
（上海长海医院药剂科，上海２００４３３）
摘要：目的
综合分析我院实施地高辛血药浓度监测的患者资料，为临床合理用药提供科学依据。方法查阅相关患者的
病历，对２００８～２００９年实施地高辛血药浓度监测的１９４例患者的资料进行综合分析，地高辛血药浓度使用荧光偏振免疫 法监测。结果在监测的１９４例病例结果中，共１２７例地高辛血药浓度在０．５～２．０ ｎｇ／ｍＬ的有效浓度范围内，占６５．４６％， 血药浓度平均值为（１．０４±０．３９）ｎｇ／ｍＬ；３７例血药浓度＜Ｏ．５ ｎｇ／ｍＬ，占１９．０７％，血药浓度平均值为（Ｏ．２５±Ｏ．１８）ｎｇ／ｍＵ； 有３０例血药浓度＞２．０ ｎｇ／ｍＬ，占１５．４６％，血药浓度平均值为（２．８４＋０．８９）ｎ∥ｍｔ，。结论 床血药浓度监测应综合考虑各方面因素，实施个体化给药，保障用药安全。 关键词：地高辛；血药浓度监测；合理用药；相互作用：荧光免疫偏振法 中图分类号：Ｒ９７Ｔ．１ 文献标志码：Ａ
Ｏ．７５
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２．３年龄、性别 在进行ＳＤＣ监测的１９４例血样中，男性多于女 性，其中男性１１６例（５９．７９％），女性７８例（４０．２ｌ％）。 年龄１７～９６岁，平均年龄（７２．８±１３．９）岁，其 中６５岁以下４６例（２３．７２％），６５～８０岁的９６例 （４９．４８％），８０岁以上５２例（２６．８０％），说明男性使 用地高辛的频度高于女性，６５岁以上的患者使用地 高辛的频度高。如表２所示。 ３讨论 由表ｌ看出我院ＳＤＣ的数据分布。在１９４例 ＳＤＣ监测结果中，ＳＤＣ＜０．５ ｎｇ／ｍＬ共３７例，占 １９．０７％，其中有８例因ＳＤＣ太低监测结果显示 ＬＯＷ；ＳＤＣ在０．５～２．０ ｎｇ／ｍＬ的共１２７例，占