医院科室综合目标管理考核办法
为进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，改善医院管理，增强医院综合竞争力，维护医院可持续发展，特制定本部门综合目标管理考核办法。
1、科室综合目标管理考核包括精神文明考核、医疗质量考核、护理质量考核、医院感染质量考核、预防保健质量考核、医疗服务指标考核
2、精神文明评估、医疗质量评估、护理质量评估、医院感染质量评估、预防保健质量评估内容按百分制计算，精神文明评估在XXXX 占2次，科研评估每年进行一次，评估结果纳入医师档案和科室主任评估。
根据医院相关文件进行奖惩
4、医疗保险费用控制指标作为独立评价指标，包括药品比例、药品平均成本本部门超标药品的XXXX年度总评估为季度小评估合格，保留金额的IOO%返还给本部门，不合格药品纳入年度总评估。
一般考核合格的，保留金额的100%返还部门，年度一般考核不合格的，保留金额不得返还部门。
5、中药饮料使用率
，抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均停留时间作为专项考核指标，根据各部门控制指标
6、综合目标考核由医院相关职能部门按月进行，考核结果与其他科室工资分配挂钩，因医疗补偿不足按医院相关规定执行
7，考核结果作为部门质量考核点，直接与部门绩效奖金挂钩八、发生医疗护理过错后立即进行补救，首先主动报告和处理，当事人心中有数，且未对患者造成后果，没有不良影响，科室书面报告调查，经过科室内治疗和讨论，医院科室备案不与科室考核分挂钩，也不追究个人责任
9、科室主任、护士长考核分甲、乙、丙、丁四个等级部门质量评估得分≥95分为a级，90-94分为b级，85-89分为c级，≤84分为d 级一级奖金全额支付，二级奖金支付90%，三级奖金支付80%，四级奖金支付70%等级评定是中层干部竞聘上岗和年底选拔优秀干部的依据。
主要部门负责人的等级考核以所辖各部门的综合考核结果为依据。
10、综合目标管理考核标准:(1)精神文明考核标准表1 (2)医疗质量考核标准表2 (3)护理质量考核标准表3 (4)医院感染考核标准表4 (5)预防保健质量考核标准表5 (6)医疗服务考核标准表6
11、本综合目标管理办法自XXXX 6月1日起至XXXX 5月31日止
精神文明评估标准(表1)
寻求服务规范要求文明用语，不忌讳，尽量使用普通话；诊所和窗户会准时打开。
维护诊疗秩序，保护患者隐私。
操作规范各类人员应遵守操作行为规范(文明服务标准)和常规诊疗，遵守医院各项规章制
度，不迟到、不早退、不串岗、不做与工作无关的事情，服从分工，忠实完成各项工作任务，热情有礼，无冷、硬、顶、推、拖等现象；回答问题时要耐心细致。
不得推诿和争吵；实行先询问、先咨询的责任制，调查核实沟通不到位。
每个扣款服务的零投诉包括30.2分的来电、来访、信件和来访等。
态度问题，包括硬、顶、推、拖等。
，每项扣10分；技术因素扣5分，在扣完之前，gfd将按规定着装。
衣服将会干净整洁，并且会被列在工作清单上。
优雅的外观(没有时尚的拖鞋，没有浓妆)，没有暴露的珠宝；不要穿工作服进入餐厅用餐。
工作环境干净卫生。
办公台面上的物品堆放整齐。
注意:考核由人力资源部负责，文明服务标准按照奖惩规定进行考核并与个人挂钩。
19910年现场检查发现的清洁、整洁等问题扣2.5分，10年现场检查发现一次扣2.5分。
扣分后扣15分一次，与病人发生争执扣5分，违反分工扣10分15分一次，违反分工扣2分，违反现场检查扣10分10分一次扣2分直至扣完2分。
违反现场检查扣5分，情节严重扣5分，违反199
医疗质量评估标准(表2)
项目评估内容标准随机抽查扣10分:各科室随机抽查5份，每份1分随访病史:1。
如果患者病情稳定并继续使用原药，病历中应记录门诊病历书写质量，注明“XX”病(代)5分。
患者目前病情稳定，应维持原治疗计划。
说明药物的名称、剂量、总量和用法2、只有两个字的随访(无病名和其他书写为不合格病史门诊处方书写质量5分要求:符合《处方管理办法》的要求一日处方随机抽查:每个受试者10张，每
张0.5分要求:申请表应清晰、项目完整，并应反映重要病史、体格检查、辅助检查、禁忌症等。
每次未能及时讨论扣2分，对不符合标准的内涵质量讨论扣3分，其中连续3月无疑难情况的季度第3个月考核扣5分，申请表等扣5分。
5个疑难病例检查5分(5分)6个重大疑难、危急、死亡、差错和不良事件报告、交接班、业务学习(25分)每次未能及时讨论扣2分。
死亡病例未及时移交扣2分(5分)，未及时讨论每次扣2分，未及时移交报告不良事件扣2分(5分)，未及时报告每次扣2分，相关资料在每次医疗事故赔偿后一个月内完成并归档。
否则每次扣3分不符合要求扣1分业务学习本(2分)每次不符合要求扣1分不在病历中(25分病历书写质量(25分)重点检查死亡、疑难、危重、特殊输血病历(10分)一周内重复住院(5分)、科室医疗质量自查及缺陷整改(10分)，药品不良反应报告(3分)、病案归档率(2分)、病案首页填写质量(2分)、住院业务学习出勤率(3分)、中医临床路径和诊疗方案执行情况、医疗保险和新型农村合作医疗病历相关监管内容符合10分要求。
否则，根据病历质量控制要求进行扣分，最终及随车病历检查评估符合要求扣5分；否则酌情扣分，自查整改未及时上报扣3分，无整改报告扣10分，无整改报告扣3分。
连续3个月零报告扣2分，季度第3个月扣3分(根据科室月用量确定)，不及时规范扣2分，不及时低于50%扣3分，每减少10%，扣1分注:医务科、门诊部、药剂科和医保办负责考核
护理质量考核评分标准(表3)
考核项目护士长工作质量病区管理质量优质护理分级护理质量考核方法及方法评分6分达不到要求-0.2分/项4分10分8分药品有效期-0.2分/项；未实施检查制度和规范-0.1分/项；其他项目不符合要求-0.1分/项患者意见无反馈和纠正措施——0.1 ~ 0.5分/项，1 ~ 2分/项是由于护理不当引起的压疮；压疮未预测，措施未落实-0.2分/项；其他-0.1分/项巡视记录不及时，少一次扣-0.1分/项，腕带使用情况未检查-0.1分/项；不良事件未预测，措施未落实-0.2分/项；其他项目不符合要求-0.1分/项无菌物品过期-0.2分/项；其他项目不符合要求-0.1分/项患者安全10分消毒隔离质量书写质量基础护理抢救项目质量护士急救能力健康教育专科护理护士长巡视质量4分6分涂改、记录不及时-0.2分/项；出院病历及时归档，但不及时-0.1分/份；每隔一项-0.1分/项未达到要求扣6分-0.1分/项目6药品过期扣0.2分/项目；救援物品部分功能缺失-0.1分/项；其他项目不符合要求-0.1分/项6分不符合要求-0.2分/项目6分不符合要求-0.2分/项目8分不符合要求-0.2分/项目10分不符合要求-0.2分/项目重点护理环节质量4分不符合要求-0.2分/项目环节质量教学质量满意度备注:护理部负责检查256±4分不符合要求-0.2分/项目2分不符合要求-0.2分/项目门诊急诊门诊和急诊治疗扣90-95分，扣1分；。