有无√未确定
17
贵部门在环境影响上有无其他担心事项？
有无未确定√
18
请列出本部门生产主要工艺过程
(空不够可以扩大)
19
请列出本部门主要的设备、设施及数量(空不够可以扩大)
空调13台、电脑9台、汽车2辆
20
本部门提供的产品（含成品、半成品）
空调、汽车
11
是否排出污染土壤、地下水的物质？
有无√未确定
12
是否有法律规定需要申报的设备、环保设备
有无√未确定
13
相关方有无应注意的环境因素？
有√无未确定
生活废弃物
14
顾客及相关方是否提出对贵部门环境要求？
有无√未确定
15
有无周围社区及行政来的不满意见？
有无√未确定
16
公司内有无关于贵部门环境的不满意见？
环境管理问卷调查表
部门/班组：办公室日期：2018.3.5填表人：
序号
调查项目
有无判定
备注（具体）
1
是否使用燃料（汽油、煤油、柴油、液化气等）
有√无未确定
汽油、柴油
2
是否用电（办公用、生产用）
有√无未确定
办公用
3
是否使用水资源（工业用水、地下水、自来水等）
有√无未确定
自来水
4
是否使用有毒有害的化学物质（参照有毒有害化学物质一览表）（数量大时需附ห้องสมุดไป่ตู้学品名录清单）
有无√未确定
5
是否排出工业废水？
有无√未确定
6
是否排出生活污水？
有√无未确定
办公污水
7
是否排出有关大气污染的有害物质？
有√无未确定
汽车尾气
8
是否排出一般废弃物？（生活废弃物、工业废弃物）
有√无未确定
生活废弃物
9
有无特别管理工业废弃物？（含有毒、有害物质）
有无√未确定
10
是否产生噪声、恶臭？
有√无未确定