水（品牌名）、直饮水等

供应范围和频次等 如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；
疫情调查-基本情况

①疫情发生机构名称、类型等； ②人员分布情况，疫情波及人数、基线水平等；

③平面图，重点关注如教学楼、宿舍饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围 商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；

⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内
234起（35.4%）：发生在长期护理机构（养老院）
205起（31.1%）：发生在餐厅、聚会 135起（20.5%）：发生在度假机构（大型游轮）

86起（13.0%）发生在学校和社区。

美国（2006-2007年 ）：2367起食源性暴发疫情中，诺如病毒
822起，占35%。
诺如病毒总体认识


可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
病毒核酸排出规律
途径：粪便、呕吐物
病人在潜伏期即可排出诺如病毒； 高峰在发病后2-5天，持续约2-3周； 最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人
中更长；
感染剂量：18-2800个病毒粒子。
临床表现

潜伏期


通常12-48小时；
瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和
学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位
数为34小时（范围：2-61小时）；

一篇系统综述总结了GI和GII基因群诺如病毒的潜伏期， 其中位数分别为1.1天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天 (95%CI：1.1-1.2 天)；

不同基因群的潜伏期没有显著差异。
轻症病例临床表现

卫生学调查
进一步调查食品或水的污染源、污染环节、
导致疫情传播的危险因素；
进一步验证现场流行病学调查结果； 为采取预防控制措施提供依据
卫生学调查-食源性-1

食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应
餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；

外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况； 供餐环境卫生和餐具消毒情况； 高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工 过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类 （蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等；

重症和死亡：

住院：0.54% 死亡：0.06%

重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童

相关因素

暴发环境：医疗机构或社区； 病毒株和传播途径的相关性：GII.4基因型引起的暴发中住院和死 亡比例更高；

医疗机构暴发出现死亡的风险更高。
隐性感染
隐形感染

约32%；
流行季节隐性感染比例明显高于非流行季节。
或24小时内出现呕吐≥2次者。

临床诊断病例

在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病 例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。

确诊病例

疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本 经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。
聚集性疫情和暴发判定标准

聚集性疫情

时间：3天内；

空间：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、
工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或
场所；

人群及数量：5例及以上有流行病学关联的诺如病 毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。
暴发疫情

时间：7天内 空间：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老
院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集
体单位或场所；

人群及数量：20例及以上有流行病学关联的诺
如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断
病例。
疑似诺如病毒感染聚集性或暴发

如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期， 若符合以下卡普兰标准（Kaplan Criteria）的4项特征， 可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：


采集病例标本
流行病学调查-病例定义和搜索
病例定义
三层：同前。
病例搜索
食源性聚餐：聚餐人员名单；
水源性：供水，用水范围人群；
学校或托幼机构：缺勤、晨午检和校医记录；
其他：医疗机构就诊，药店购药品种等；
流行病学调查-个案调查

方式

个案调查表：重症、首发、指示和特殊病例； EXCEL简表：常用，方便； 电话或面对面访谈。

①一半以上患者出现呕吐症状；
②平均潜伏期24-48小时； ③平均病程12-60小时； ④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。

卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度 99%。
突发公共卫生事件报告标准
指南规定
暴发疫情
建议执行
聚集疫情 暴发疫情 疑似聚集和暴发疫情

总体趋势

暴发和住院病例呈上升趋势，暴发规模较大。
部分国家疫情形势-1

散发病例

美国：2100万例/年，1/4为食源性；


小于5岁儿童腹泻比例：9-15%；
社区、门诊及急诊的急性胃肠炎的最主要原因 。

澳大利亚、英国、香港和新西兰调查

胃肠炎感染比例中构成：9-24%， 高发：小于5岁，大于65岁。
诺如病毒感染暴发调查和预防 控制技术指南（2015版）
目录

疫情形势

基本知识要点
疫情调查与处置关键技术 案例分享


中国诺如病毒流行现状

2006-2013年

暴发疫情监测

56起；发病4979例；平均89例/起。
型别：GI，GII型。

哨点监测

5岁以下儿童腹泻检出率：2007年11.2%；之后持续上升至 2012年最高20.3%；2013年15.3%。
毒颗粒, 命名为诺瓦克病毒；
1992年：诺瓦克病毒的全基因组序列被解析；
2002年:第八届国际病毒命名委员会改称为诺
如病毒。
基因分型

6个基因群（GI-GVI）；
GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群；

GI和GII分为9个和22个基因型，除GII.11、GII.18和
GII.19基因型外，其他可感染人.
经水传播

可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污 染所致。

一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起 的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与 人之间传播。
易感人群
全人群对诺如病毒均易感 小于5岁和大于65岁者高发
季节性
具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季

中国：自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增 加。

重庆：GII，未继续分型。
理化特性

0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受：

pH2.7的环境室温下3小时；


20%乙醚4℃18小时；
普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离
氯0.5-1.0mg/L）。

10 mg/L的高浓度氯离子（处理污水采用的氯
离子浓度）可灭活诺如病毒；

酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
免疫保护与宿主易感性

免疫保护力

可持续6-24个月；

重复感染

即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染 同一毒株或不同毒株的诺如病毒；

不感染

部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染；


GIV也可感染人，但很少被检出；
GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗。
病毒变异

基本特点：变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新
变异株。

全球：1995年至今，已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠 炎流行相关；

包括95/96 US株（1996年）、Farmington Hills株（2002年）、 Hunter株（2004年）、Den Haag株（2006年）、New Orleans株 （2009年）以及Sydney 2012株（2012年）。
流行病学特征
传染源
宿主：人类是人诺如病毒已知的唯一的宿主；
传染源：患者和隐性感染者；
隐性感染者排毒量低于发病人群，隐性感染的
人群在诺如病毒的传播及暴发中的作用至今还
不明了。
传播途径-1
人传人

粪口途径，包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶； 或间接接触被排泄物污染的环境。

经食物
分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群；

比较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索。
流行病学调查-提出病因假设

食源性传播


一次性：点源暴发
持续性：持续同源暴发模式。

水源性传播

早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一 致；

可出现点源暴发或持续同源暴发。

其他暴露

参加的集体活动、医疗机构暴露史等。
流行病学调查-描述性分析

临床表现及构成

时间分布

描述病例的时间分布和推断可能的暴露时间和方式；

空间分布