失血量的估计
呕血、便血：
• 一般每日出血量在5ml以上，大便色不 变，但隐血试验阳性 • 50～100ml以上出现黑粪 • 以呕血、便血的数量作为估计失血量下，血容量轻度减少， 循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。 • 当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状 时，表示急性失血在400ml以上； • 如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时， 表示出血量大，失血至少在1200ml以上； • 若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿， 此时急性失血已达2000ml以上。
尿素氮
• 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达 高峰，3～4天内降至正常。 • 如再次出血，尿素氮可再次增高。 • 尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸 收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降， 则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。 • 如果肌酐在133μ mol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮 >14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在 1000ml以上。
血压
• 血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠 指标。 • 当急性失血800ml以上时（占总血量的20%）， 收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。 • 急性失血800～1600ml时（占总血量的 20%～40%），收缩压可降至70～80mmHg， 脉压小。 • 急性失血1600ml以上时（占总血量的40%）， 收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血， 血压可降至零。
脉搏
• 急性消化道出血时最初的机体代偿功能是心率加快。 小血管反射性痉挛，以保证心、肾、脑等重要器官的 供血。所以，当大量出血时，脉搏快而弱。 • 脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～ 1600ml； • 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。 • 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常， 但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、 冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
• 有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的 血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排 除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性 休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤 破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示 为消化道出血。
休克指数
• 休克指数=脉率/收缩压，正常值为0.58,表示 血容量正常， • 指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量 20%～30%）， • 指数>1，失血1200～2000ml（占总血量 30%～50%）。
血象
• 血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估 计失血的程度。 • 但在急性失血的初期，上述数值可以暂时无变化。 • 一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才 会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白 可被稀释到最大程度。 • 如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至 7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。 • 大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过 15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计 数可以不增加。