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昏迷病人置管法
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脑卒中病人留置胃管的护理
鼻饲的护理
方法：鼻饲前视病情抬高床头30°，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有 无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38~40℃。鼻饲液应均 匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲量20~30ml缓慢注入，一般 10~15min鼻饲完毕，同时保证病人水分的摄入。鼻饲后，保持床头抬高，保 持右侧卧位，以利于胃排空，1~2小时避免搬动，可防止为内容物反流。
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留置胃管的固定
1、常规胶带固定法 2、配合止血带固定法 3、蝶形夹固定法 固定带的材料不宜过细、过硬，应选取柔软，具有一定宽度的棉质或尼龙带。
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留置胃管的更换时间
常用硅胶胃管的更换时间为21~30d ，可降低反复插胃管对 鼻咽黏膜的刺激,减少插管时患者痛苦、材料的损耗及费用; 5周时间内,硅胶管随着时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜的 刺激及胃管细菌生长没有明显差别; 4周更换1次胃管,可以做 到既减少插管次数,又不增加并发症的发生率。 现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间。
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留置胃管的方法 .胃管的选择
硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔 较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用 14~28号胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。
为解决昏迷危重病人插管难度，目前还发明了胃管前段向一侧弧 形弯曲30度角的弯头胃管；还有带有三通阀的胃管；一次性滴喷药 胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，已达到治疗目的；也有人用 头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，减少对小儿粘膜的损伤。
胃管置入长度
常规留置胃管的长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床 观察，此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食 管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加 重食管粘膜的缺血坏死。通过临床改进，得出眉心—脐的体 表测量法，经多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效 地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度的基础上再加 10~13cm，即55~68cm。
目前有饮水插管法、吞咽石蜡油法、插管前1%地卡因喷雾或滴鼻 法及缓慢置入胃管法等。 以上方法均需病人清醒、配合。
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昏迷病人置管法
• 昏迷病人置管法 1、侧卧位置管法 适用于昏迷、脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。 插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠 病人做吞咽动作，且避免搬动头部。 2、托下颌置管法 适用于深昏迷并舌后坠病人。 插管时病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下颌托起，使 其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。 3、双枕垫头快速插胃管法 适用于昏迷躁动病人。 插管时将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入 胃管。可双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍作捻转，以增加胃管 韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。
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成人置管方法
常规备齐用物，液体石蜡润滑胃管前端15~20cm， 一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧 鼻孔插入，当胃管通过咽喉部室，嘱病人做吞咽动作， 当病人吞咽时，将胃管迅速推进。从胃管插入鼻腔至胃 内，全程需8s~15s。
但此法易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以减少对喉 上神经的刺激时成功的关键。
发现胃潴留时，应记录潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药物。继续 鼻饲者，宜给予半量，延长间隔时间。
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预防并发症的护理（要点） 1、口腔护理：仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此 聚集，需及时清理。 2、防止误吸：鼻饲时抬高床头，病情允许时取半卧位，头偏向健侧。鼻饲后 30min不要翻身和搬动病人的体位时预防误吸的关键。确保胃管位置正确，鼻 饲前检查。一旦发生误吸，立即停止鼻饲，保持呼吸道通畅，取右侧卧位，吸 出口鼻内反流物。 3、避免胃潴留和腹胀：少量多餐，必要时给予保护胃黏膜或胃动力药。 4、预防腹泻：控制每次鼻饲量，少量多餐。鼻饲液当日配置，容器消毒。 5、防止便秘：应加强饮食指导，及时增加青菜和水果的量，促进胃排空。协助翻 身，腹部按摩促进排便。必要时遵医嘱给予缓泻剂、胃动力药或给予灌肠。 6、预防脱管：采用适合的固定方式，胶布固定者，定时更换胶布，保证有效固定； 躁动病人给予必要的约束。
留置胃管的护理
韩亚明 2017-03-30
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.留置胃管的应用 .留置胃管的方法 .留置胃管的固定 .脑卒中病人留置胃管的护理
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留置胃管的应用
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留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。 经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及 胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸 胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有 效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改 善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道手术来说， 术前留置胃管还能有效减少术中及术后并发症，对术后恢复极 为重要。
此法脑干损伤病人禁用。
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6气管切开金属套管患者，常在胃管插入16~18cm时（达会厌 时），与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下2~3cm气管切开 部位时，由助手将金属套管上提0.5~1cm，顺势将胃管插入， 带通过气管切开部位时，再将套管复位。
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