机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 ● 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 ● 内毒素血症：增加肾血管阻力 ● 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩
肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成 的三联征
正常食道静脉
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食管中下段静脉
体征
肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛
其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹水征、 腹壁静脉曲张等
肝掌 ￫
蜘蛛志 ￫
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1.腹壁静 脉曲张
2.腹水
3.脐疝 2.￫
1.￫
3.￫
并发症
？上消化道出血：最常见，原因： 食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡
a.肝合成凝血因子减少
b.脾功能亢进
c.毛细血管脆性增加
内分泌紊乱 ➢ 主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲减退、睾
丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩
张、肝掌 ➢ 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 ➢ 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有
促进作用
门脉高压症表现 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现
脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O
食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水：是LC最突出的临床表现
肝 硬 化 侧 支 循 环 图 解
肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、
胆道、败血症、自发性腹膜炎等 ➢ 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，
表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等
肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰
特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变
根据肝脏炎症活动情况可分为：
1、活动性肝硬化 ： ALT、AST升高；ALB低；黄疸。
2、静止性肝硬化： ALT 、AST正常，无黄疸。
代偿期
症状较轻、缺乏特异性(无高压征无并发症) 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾可肿大 肝功能检查正常或轻度异常
乙型肝炎肝硬化的抗HBV 治疗
乙型肝炎肝硬化 抗HBV治疗的药物选择
• 干扰素α • 核苷类似物
干扰素α治疗
干扰素α（代偿期可选用） 500 万IU im Tiw 疗程48周
核苷（酸）类似物治疗
(一) 拉米夫定
每日口服100 mg
随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高
(第1、2、3、4 年分别为14% 、38%、49% 和66%
失代偿期
肝功能减退症状 门脉高压表现：脾大、腹水、三曲张。 全身多系统表现
肝功能减退的临床表现 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，
可有不规则低热、夜盲、浮肿等
消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、 腹胀、腹泻、黄疸等
出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化 道出血。出血原因：
3.放腹水和输注白蛋白 适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白 40g/次
4.提高血浆胶体渗透压：定期、小量、多次输注新鲜冰冻血 浆，白蛋白
5.腹水浓缩回输： ➢ 是治疗难治性腹水的较好办法 ➢ 5千～1万ml→500ml回输 ➢ 禁忌证：感染性或癌性腹水 ➢ 不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因三特征
1、病毒：HBV，HCV， HBV+HCV
2、酒精：80g/d, 10年
丙型肝炎肝硬化代偿期抗 病毒治疗
干扰素α+利巴韦林 干扰素α 500 万IU Tiw 利巴韦林 1000mg/d 疗程48周
三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食
钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日 水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/ 日以内 2.利尿剂：原则-联合、间断、重复 ➢ 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿） 联合应用，比例100mg ：40mg 最大剂量：400mg/d ：160mg/d ➢ 原则：小剂量开始，防止低钾及并发症 ➢ 体重下降<0.5kg/天
原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基 础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、 肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑
电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和 代谢性碱中毒
肝硬化的西医治疗
一般治疗 对因治疗 对症治疗 并发症的治疗 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，
3、非病毒非酒精:（包括自身免疫、胆汁淤积、 寄生虫……等）.
病理
形态学分三类
1、小结节性肝硬化 直径多在 0.3～0.5 cm，不超过1 cm， 最常见
2、大结节性肝硬化. 直径 1～3cm, 最大达5cm
3、大小结节混合性肝硬化 大小结节床分类及表现
肝硬化的中西医结合治
定义
是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病。
肝脏仅有纤维组织增生或仅有肝细胞结节增生均不能称为 肝硬化。如先天性肝纤维化和局灶结节性肝细胞增生。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
后期主要针对并发症治疗
一、一般治疗 休息 饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食
肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋 白质
腹水时应少盐或无盐 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损肝药物 支持治疗: ➢ 维持水、电解质平衡 ➢ 应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆
二、对因治疗：抗病毒、戒酒等