农民专业合 作社收购意 见 社员签字(手印): 农民专业合作社（章） 年 月 日
调查核实 意 见 税管员签字： 年 月 日
审核意见 税管科(分局)负责人: 备 注 年 月 日
1、此表由农民专业合作社根据实际情况填写,每个社员填写一份，由税管员审核签字。2、税管员在调查 核实时，应对社员承包(或租用)合同及自产农产品场所进行实地核查，并据此与所填报内容进行核对；
自产自销农产品基本情况表
统一编号:(200 社员姓名 性别 身份证复印件(粘贴处) 年龄 固定电话 手机号码 户口本号码 开户银行名称 银行卡号 户籍所属派出所名称 实际住址 县(区) 乡(镇) 村 路 号(门牌) 身份证号码 )第 号

承包(或租用)耕地（林地、果园）规模或养殖（牧、渔）规模 自产农产品 年度 年 年 年 自产农产品主要销售单位 自产农产品品名 自产面积（亩） 自产数量（公斤 平均单价 、只） （元） 总金额 （元） 运费 承担者